您好，我是復旦大學附屬中山醫院心臟超聲診斷科的主任醫師程蕾蕾。
在我的反覆解釋之後，肖睿明的丈母孃還是對二尖瓣手術一百二十四個不放心。
我開導她，如今這項手術相當成熟。二尖瓣脫垂了，我們會盡量修復。先把斷裂的傘繩(腱索)接上，然後繞著降落傘(瓣葉)的邊緣縫上一個環，使瓣葉面積窩小一點，這樣，前葉和後葉關閉的時候捱得更緊了，當中的縫隙也就消失或者縮小了；與此同時，縫在瓣葉邊緣的“C”字形或者“O”字形人工環還能增強對脫垂部分的支撐力度，幫助二尖瓣在關閉時儘量繃緊平面。這樣的修補方式是最理想的，因為最大限度保留了病人自身的結構。人工補的不如原裝的，這一點大家都有共識。
如果手術過程中，修復效果不盡如人意，那就切除病變二尖瓣，置換人工心臟瓣膜。
“如果不開刀的話，會少活幾年?”我都口乾舌燥了，肖睿明的丈母孃依然保持著捂住胸口的姿勢，“我少活一點時間沒關係，總比開膛破肚強！”
我哭笑不得，這個想法在心臟外科病人中太普遍了。
可惜的是，嚴重的器質性二尖瓣反流，譬如二尖瓣脫垂，是必須手術的。否則，不只是少活幾年的問題，而是在能夠存活的年限裡，血液循環障礙會逐漸加重，最後引發心力衰竭。就好像房間的門壞了，房門還日夜被大風颳得擺動晃盪，屋裡也會遭受風吹雨淋，時間長了屋子就會坍塌。心臟長期承受嚴重的二尖瓣反流，左心房和左心室會逐漸增大，心臟收縮和舒張功能受損，作為動力泵的效能隨著時間推移一步步降低，繼而影響右心功能，最終引發心力衰竭。
心力衰竭病人沒有力氣，很容易疲勞；肺部淤血，呼吸困難，咳嗽喘息；因為心臟無法調節全身的液體平衡，或早或晚會出現水腫，看得見的水腫最早從雙側腳踝處開始，看不見的水腫悄悄在腹腔和胸腔滋生。心力衰竭到了終末期，全身臟器跟著心臟一起走向窮途末路，病人無法平臥，無論白天黑夜只能採取端坐姿勢，說求死不得求生無門都不為過。所以，一旦確診器質性心臟病，不要拖也不能拖，得聽醫生的安排採取最合適的治療方法，否則，哪是少活幾年那麼簡單。
“再說了，”我總結道，“心臟瓣膜病能開刀的，都是運氣好的！還有很多不能手術的呢。”
“啥叫不能手術?”肖睿明的丈母孃聽不明白。
“就是光看心臟病的程度呢，得馬上開刀；但是，這個病人可能還有嚴重的肺部疾病，或者肝功能不好、腎功能衰竭，或者同時得了癌症，這樣就無法手術了，風險實在太大，搞不好就掛在手術檯上了。”我繼續循循善誘。
“還有這麼倒黴的人呀！”肖睿明的丈母孃不停咂嘴。
“對呀！倒黴的不是一個兩個，在我們國家，這樣的病人保守估計也得上百萬呢。”我回答道。
“這麼多人不能開刀，怎麼辦?等死?”肖睿明的丈母孃目瞪口呆。
作為一名醫生，我當然不能點頭稱是，公開承認我們確實對這些病人束手無策，藥物治療也就是聊作調理，實際上就得回家等死。醫生非不願也，而不能也。
我迅速顧左右而言他：“所以說嘛，你的二尖瓣還能開刀，已經算是運氣好的了！”
心臟開刀，沒有小手術。把人拖進手術室，全身麻醉，劈開胸骨，各種藥水輪番上，再撒點冰屑，讓你的心臟靜止，然後來上一刀。就算是一顆完整無損的心臟立即原路縫合關上，也是傷筋動骨，無法跟以前一樣了。
更何況，真正的心臟手術遠非這麼簡單，打開心臟之後，還得這裡補補那裡整整，手術過程中全身血液在體外循環機器里人工充氧調和。如果手術時間太長，還會引發心肌缺血和腦缺血，年高體弱的病人根本無法耐受。這些病人真的只能聽天由命，等候上天的審判。他們的預後十分不容樂觀。
嚴重的二尖瓣反流導致心力衰竭者，六成活不過五年。
而令人悲觀的是，在應該接受手術治療的嚴重二尖瓣反流病人中，約有40%的病人因為高齡、心功能差且合併多臟器功能不全，無法進行有效治療。這一系列驚人的比例讓我們當醫生的扼腕不已。
——本文內容來自《說句心裡話》，作者：程蕾蕾
