很多人經歷過這兩種症狀：燒心和反酸。有人會問："'燒心和反酸'也是一種疾病嗎？"是的，經常發作的燒心和反酸很可能提示一種疾病——
胃食管反流病。胃食管反流病是一種由胃十二指腸內容物反流入食管引起不適症狀和（或）併發症的疾病。根據是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎和非糜爛性反流病。
胃食管反流病也可出現食管外症狀，比如咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害。
引起胃食管反流的原因有哪些？
胃食管反流病是以食管下段肌肉功能障礙為主的疾病，直接損傷因素為胃酸、胃蛋白酶、胰酶等反流物。其病因主要有以下幾種：
1、食管屏障結構與功能異常 某些食管疾病或手術後、腹內壓增高（如懷孕、肥胖、腹腔積液、便秘、嘔吐、負重勞動等)及長期胃內壓增高（如胃蠕動延遲等），均可使食管下段肌肉結構受損；某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如硝苯地平、地西泮）等均可引起食管下段肌肉功能障礙或長期處於鬆弛狀態。
2、食管清除作用降低 常見於導致食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合徵等。
3、食管黏膜屏障功能降低 長期飲酒、吸菸、刺激性食物或藥物可使食管黏膜的保護作用降低。
【臨床表現】
（一）典型症狀
反流和燒心是本病最常見和典型的症狀。反流是指胃十二指腸內容物在無噁心和不用力的情況下湧入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。燒心是指胸骨後或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發生於餐後1小時，臥位、彎腰或腹內壓增高時可加重，也可發生於夜間睡眠時。
(二）其他症狀
由反流物刺激食管引起的胸痛，發生在胸骨後，嚴重時表現為劇烈刺痛，可牽扯至心前區、後背、肩部、頸部、耳後，有時酷似心絞痛。
由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕症。少部分以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發或主要表現。嚴重者可發生吸入性肺炎，甚至出現肺纖維化。咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞嚥困難，稱為癔球症，目前也認為與胃食管反流病有關。
（三）併發症
1、上消化道出血 食管黏膜糜爛及潰瘍可導致嘔血和（或）黑便。
2、食管狹窄 食管炎反覆發作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。
3、Barrett食管 有惡變為腺癌的傾向。
【如何診斷】
對於典型的反流和燒心症狀，醫生可用質子泵抑制劑試驗性治療，症狀明顯緩解，初步診斷為胃食管反流病。檢測手段包括胃鏡、24小時酸測定、食管測壓等。
【如何治療】
目的在於控制症狀、治癒食管炎、減少復發和防治併發症。
（一）藥物治療
1、抑酸藥
由於本病常見直接損傷因素為胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸分泌成為基礎治療藥物。
（1）質子泵抑制劑：
如奧美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，是治療胃食管反流病的首選藥物，通常療程4～8周。對於重度食管炎以及合併食管裂孔疝的胃食管反流病，可適當延長療程或增加質子泵抑制劑劑量。
（2）組胺H2受體拮抗劑：
如雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸能力較質子泵抑制劑弱，適用於輕至中度病症。可按常規用量服用，療程8～12周。增加劑量可提高療效，但同時也會增加不良反應。
2、促胃腸動力藥
如多潘立酮、莫沙必利、依託必利等，可通過增加食管下段肌肉壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而減少胃十二指腸內容物反流並縮短其在食管的暴露時間。這類藥物適用於輕度病症，或作為與抑酸藥聯用的輔助用藥。
3、抗酸藥
如鋁碳酸鎂等，口服後能中和過多的胃酸，僅用於症狀輕、間歇發作時臨時緩解症狀。
(二）維持治療
可分為按需治療和長期治療。非糜爛性反流病和輕度食管炎可採用按需治療，即有症狀時用藥，症狀消失時停藥。對於停藥後症狀很快復發且持續、重度食管炎、食管狹窄、Barrett食管，需長期治療。質子泵抑制劑和組胺H2受體拮抗劑均可用於維持治療，質子泵抑制劑為首選藥物。維持治療的劑量因人而異，以調整至無症狀的最低劑量為宜。
(三）抗反流手術治療
腹腔鏡胃底摺疊術是目前最常用的抗反流手術，目的是阻止胃十二指腸內容物反流入食管。抗反流手術療效與質子泵抑制劑相當，但術後可能會出現併發症。因此，對於質子泵抑制劑治療有效但需長期維持治療的病人，可根據病人的意願來決定是否進行抗反流手術。對於持續存在與反流相關的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且質子泵抑制劑療效欠佳的難治性反流病，可考慮行抗反流手術。
(四）生活注意事項
1、進食後不宜立即臥床；為減少臥位及夜間反流，睡前2小時內不宜進食，睡時可將床頭抬高15～20cm。
2、注意減少引起腹內壓增高的因素，如便秘、肥胖、緊束腰帶等；應避免食用降低食管下段肌肉壓力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，並戒菸禁酒；慎用降低食管下段肌肉壓力的藥物及引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油、硝苯地平、阿托品等。
綜上，胃食管反流病是一種常見病，患病風險隨年齡的增長而增加，主要以藥物治療為主，改變生活方式為輔，難治性胃食管反流可考慮手術治療。其併發症之一的Barrett食管，有惡變為腺癌的傾向，可用質子泵抑制劑維持治療。定期隨訪有助於早期發現異型增生和癌變。對於不伴異型增生的情況，其胃鏡隨訪間期為3～5年。如發現重度異型增生或早期食管癌，應及時行內鏡或手術治療。
看病找醫生，吃藥問藥師，"問藥師"是由知名藥師冀連梅老師聯合海內外精英藥師組建的藥師團隊，致力於為公眾提供循證實用的用藥諮詢服務和科普宣傳。
歡迎在評論中發表自己的觀點。
如果您有具體的用藥問題，也可以在微信公眾號："問藥師"上向專業藥師一對一在線諮詢。
原創內容，版權所有，嚴禁抄襲！
（由"問藥師"團隊郭帥藥師供稿）
