複雜性腹腔感染
（complicated intra-abdominal infection，cIAI）：是感染自空腔臟器擴展至腹膜腔內，形成膿腫或腹膜炎的一類疾病。
此類疾病是一類危害嚴重的常見感染性疾病，易導致感染休克和急性腎損害，其病死率明顯高於其他感染。cIAI治療原則為病灶控制和抗菌藥物合理應用。
複雜性腹腔感染的分類：
▶ IDSA的分類方法：
複雜性腹腔感染分為社區獲得性和醫院相關性兩類。
▶ 其他分類方法：
腹腔膿腫、原發性腹膜炎、繼發性腹膜炎、第三型腹膜炎（屬醫院獲得性感染，指原發和繼發性腹膜炎經手術和抗菌藥物治療後，腹腔感染或復發）。
複雜腹腔感染病原學：
▶ 必須覆蓋革蘭陰性腸桿菌和厭氧菌。
▶ 社區複雜性腹腔感染不推薦經驗性覆蓋腸球菌、念珠菌。
經驗性抗腸球菌治療推薦用於醫院獲得性腹腔感染，特別是發生術後感染、先期接受頭孢菌素等容易篩選腸球菌的抗菌藥物，免疫抑制以及瓣膜疾病或血管內假體病人。
對於重症社區獲得或醫院獲得腹腔感染，如果腹腔培養念珠菌生長，推薦抗真菌治療。
▶ 高危患者：不推薦氟喹諾酮類（除非敏感性>90%）、推薦經驗性覆蓋腸球菌、不推薦覆蓋MRSA或念珠菌（除非有依據時）。
備註：高危患者為抗菌治療延遲>24h，APACHⅡ評分≥15，多臟器功能不全，白蛋白低，營養狀況差、瀰漫性腹膜炎、清創或引流不佳、惡性腫瘤。
▶ 選擇性考慮非發酵菌：三型腹膜炎；外引流（不動桿菌）。
備註：1.發病前90d內曾用抗菌藥物治療，近期住院≥5d，所以在社區或病房中耐藥菌發生率高，存在健康護理相關性肺炎（HCAP）的危險因素，免疫缺陷患者或接受免疫抑制劑治療等；2.嚴重的腹腔感染是指合併膿毒症與膿毒症休克的腹腔感染。
複雜腹腔感染的抗菌治療療程：
感染源控制後的輕中度社區獲得性腹腔感染抗感染療程不應>4d；
建議重度CA-IA及HA-IA抗感染療程為7-10d；
建議通過檢測pct指導腹腔感染的抗感染療程。
Tips
1.複雜性腹腔感染關鍵在於病灶控制和抗菌藥物合理應用；
2.治療個體化=治療多樣化=病情嚴重程度+
革蘭陰性菌MDR風險分層。 參考文獻：
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內容：楊雪婷
審核：張志清
編輯：侯 迪
