這個壞習慣很多人都有，如果不注意，遲早入ICU！
急診遇到腹痛的病人，那真的是如臨大敵。
一天值班，急診科打電話來，說有個劇烈腹痛的患者，要我們ICU醫生去會診。一般急診科有重症病人都會要我們去會診，畢竟多個人多個思路多份保險，對病人好，對醫生也好。
趕到急診後，迅速瞭解病情：男性，38歲，某家公司高管，幾個同事圍餐，多了幾杯，就在餐桌上突然發生劇烈腹痛，腰都直不起來，痛到滿頭大汗，同事趕緊開車送來醫院。
急診遇到腹痛的病人，那真的是如臨大敵。因為人體太多太多疾病會導致腹痛了，這裡多說一句，胸痛也是，太多太多疾病會導致胸痛了，所以不管是腹痛還是胸痛都非常容易誤診，而有些腹痛胸痛原因可能很急，而且嚴重，如果誤診，沒有及時處理或者處理不正確，患者可能一命嗚呼。
所以，看到腹痛的患者，急診科醫生無論如何都會打起十二分精神。輕視腹痛的醫生，遲早會吃大虧。越是頭髮白花花的醫生，越不敢大意。因為生活給了他血的教訓，他沒有資格沒有精力再吃一樣的虧。
可以這樣說，但凡是肚子裡面的臟器出了問題，都會導致腹痛。比如常見的急性胃炎、急性腸炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎、肝膿腫、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸穿孔、腸梗阻、腸套疊、膽道蛔蟲、腸繫膜逆轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、腸繫膜動脈栓塞、門靜脈血栓形成等等。
一想到這些，急診科醫生就頭痛。
別急，有經驗的急診科醫生會告訴你，年輕人，會導致腹痛的遠遠不僅上面肚子的問題。還有很多不是肚子的問題，也會導致腹痛。比如肺炎（是的，如果肺炎的位置很低靠近腹部，也會導致腹痛的）、心絞痛、心肌梗死（因為神經交錯支配，明明是心肌梗死疼痛，大腦會因為是肚子痛）、胸膜炎、食管裂孔疝等等，還有一些疑難雜症，比如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、鉛中毒、血卟啉病等等，都可能導致腹痛，而這些疾病導致的腹痛，可能會讓你連續就診幾年都未果。
看到了麼，上述列舉的疾病當然還不是全部腹痛的病因。如果誤診漏診，有些腹痛疾病是會要命的，比如重症胰腺炎、肝破裂、主動脈夾層破裂、心肌梗死、胃腸穿孔等等。正因為如此，急診科醫生看到這個突發腹痛的中年男子後，睡意全消，神經繃緊。
簡單問了患者病史後，就該認真做體格檢查了，有些時候，病史+體格檢查就能給出大致的診斷（不總是這樣），醫生也能有個感官認識，心裡有點譜了。急診科醫生一查體，看到病人的肚子都是鼓鼓的、很硬，壓痛非常明顯，這是典型的急性腹膜炎表現、板狀腹。
可以說這是一個非常危險的信號了。
正常人的肚子都是很軟的，不信你可以自己摸摸，或者摸摸你旁邊人的，如果人家願意。病人的肚子很鼓、很硬，硬邦邦的，就像繃緊了的皮球，而且一壓就痛，碰不得，這是因為整個腹膜炎症引起的，炎症會有炎症細胞滲出，刺激了腹部神經，引起疼痛，這時候你再壓一壓肚皮，會導致腹皮繃得更緊，所以更痛！
腹膜就是一層膜，是肚子（腹部）裡面一層膜，分為壁層腹膜和髒層腹膜兩層，髒層腹膜是覆蓋在臟器（包括胃、肝、脾、小腸、結腸等）上的，壁層腹膜是直接貼著肚子內壁，當炎症波及了壁層腹膜時，就會導致整個腹部劇烈疼痛，而且會繃得緊緊的。
關鍵是，什麼原因導致了整個腹膜的炎症呢？這是急診科醫生要馬上考慮的。
原因太多，上述我們列舉的幾十個病因都可能導致腹膜炎症，而最常見的就是嚴重的闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、胃腸穿孔等。
急診科值班醫生老馬是個十幾年的老兵，他敏銳地發現，患者雖然有整個腹痛，但是右下腹痛似乎更明顯。而且壓痛也是右下腹壓痛更明顯，這說明什麼呢？這說明炎症很可能是最先從右下腹開始，並且右下腹最嚴重。這又能說明什麼呢？
這能說明很大的問題。要知道，右下腹有什麼器官？有盲腸，有闌尾啊。當闌尾發炎時，尤其是壞疽時，整條闌尾爛掉了，這時候裡面的液體就會流出來，波及了腹壁，刺激了神經，會引起非常劇烈的疼痛。暴飲暴食後很容易發生胰腺炎，也很容易發生闌尾炎。胰腺炎一般是腰背疼痛，除非是非常嚴重的重症胰腺炎才可能整個腹部都痛。
趕緊做個腹部B超看看，如果真有闌尾炎或者闌尾壞疽，腹部B超有可能能看到端倪。而且B超室就在樓上，急診B超是不需要排隊的，直接推過去就馬上可以做，馬上可以出結果，非常簡便。
B超的醫生是老馬的老夥計了，他快速掃了一下患者腹部，說腹部氣體太多，沒辦法看得清晰，而且，不大像闌尾炎。
患者在做B超的時候也痛得哇哇叫，探頭壓一壓他就喊一聲，人家不知道的還以為在給他開刀呢。
不是闌尾炎，那就肯定是胃腸道穿孔或者重症胰腺炎了。老馬迅速展開了頭腦風暴。
馬上讓護士趕緊抽血，完善胰腺炎兩項（血澱粉酶、脂肪酶），還有其他常規檢查（血常規、肝腎功能、電解質、凝血四項等）。
老馬跟病人及朋友簡單解釋兩句，說要推去再做個腹部X光，看看有沒有胃腸穿孔。病人只是點頭，說做做做，什麼都做，能解決疼痛就行。老馬說，診斷還沒清楚，還不能給止痛藥，那會影響診斷的。
剛準備推去做腹部X線，一旁的規培醫生給老馬提了醒，說要不先做個心電圖再去吧，上一回一個腹痛的病人去做CT，做著做著就沒了，屍檢是心肌梗死。規培醫生後面那句屍檢沒說出口，但大家都知道這個病例，雖然這個病例不是砸在自己手裡，但畢竟同個醫院，心有餘悸。
一般來說，心肌梗死導致的腹痛不會有那麼明顯的腹膜刺激徵，畢竟病灶不是真的在腹膜，而是在心臟。腹膜刺激徵（腹痛壓痛明顯、板狀腹）那麼明顯，基本都可以確定病灶就在腹腔。但以防萬一，好吧，趕緊先拉個心電圖，也不耽誤事，就幾分鐘而已。老馬說。同時讓護士加抽了兩管血，分別監測各種心肌酶和肌鈣蛋白、腦鈉肽等心臟方面指標，確保萬無一失。一般如果是胸痛，這些檢查必做。如果是腹痛，那就看情況了。但有些兄弟單位，不管胸痛腹痛，一律做心臟方面檢查，這些都是有血的教訓的。你以為是腹痛，患者馬上死給你看，屍檢就是心肌梗死。老馬自然懂當中利害關係。
規培醫生協助拉心電圖，三兩下就做完了。老馬鬆了一口氣，還好，心電圖ST-T段沒明顯抬高或者壓低，說明心肌細胞沒有明顯的缺血，不是心肌梗死，最起碼此時此刻還不是，還不能確定。如果還有懷疑，那就1小時候再複查。
去吧，患者腹痛加重了，而且肚子脹得厲害，叩診是鼓音，很可能是胃腸穿孔，腹腔內積氣，老馬神情凝重地說。
在影像科醫生的輔助下，患者很快就做萬了腹部X線檢查。影像科醫生登時就跟老馬報告了，看到膈下游離氣體，考慮胃腸穿孔可能。
老馬吸了一口涼氣，懸著的心終於落了下來，真的是胃腸穿孔！
腹部立位片看到膈下游離氣體，這意味著什麼？為什麼就能說是胃腸穿孔了呢？
正常人的腹腔內不應該有氣體的，即便有，也很少，如果X光看到腹腔內有氣體，而且氣體都是往上走的，當人站著時，腹腔最高就是膈肌，膈肌把胸腔跟腹腔隔絕開來，所以腹腔有氣體的時候，氣體最高只能升到膈肌下面。
這就是膈下游離氣體。
膈下有氣體，只有一個原因：那就是胃腸道穿孔。
我們的胃腸道是跟大氣相同的，大氣經過口腔、咽喉、食管、胃、小腸、大腸（結腸）、肛門，而且腸道本身也會產生氣體，一旦胃腸道穿孔了，這些氣體就會進入腹腔。
氣體進入腹腔還不是最糟糕的，糟糕的是胃腸道里面的食物殘渣、細菌也會進入腹腔。一個剛剛吃飽喝足的人，胃腸道肯定很多食物啊。這就麻煩了。即便沒有食物，單純是胃酸跑入腹腔那也是不得了了。
這對腹腔來說是個巨大的刺激，所以會引起急性腹膜炎，出現非常明顯的腹痛，痛到懷疑人生。當然，跟分娩疼痛相比，這個腹膜炎疼痛只能算長相平平了。
診斷胃腸穿孔、急性腹膜炎後，剩下的就要交給外科了，胃腸穿孔通過吃藥是不可能吃好的，一個破口，藥物沒辦法吃到它癒合，即便可以，也需要花費很長時間吧，患者現在都痛的死去活來，再下去必定會發生細菌感染，哪還有生命等待破口的癒合，必須要外科手術修補才行。
病人神志還是清醒的，還能對答。說跟幾個同事一起吃個便飯，喝了幾口酒，沒想到就成這樣了。
幾個同事也作證，沒有喝多，不到半斤。
再問問病人，原來他本來就有長期胃痛的毛病，但一直沒有去看，可能是工作忙，也可能是根本沒當回事，誰沒有個胃病胃痛啊，隨便吃點藥就沒事了。沒想到今晚發生這樣的事情，差點丟了小命。
病人送到外科，外科醫生也判斷是胃腸穿孔，需要馬上剖腹探查手術，如果看到是明確胃腸穿孔，那就縫合起來。如果穿孔非常大、水腫明顯、不好縫合，那可能要切掉一部分再重新縫合。
手術很成功，就是十二指腸穿孔。
而且有明顯的十二指腸球部潰瘍，還有胃潰瘍，這是個典型的消化性潰瘍病人，長期沒有得到有效的治療，潰瘍時間長了，就破了。
術後送入ICU監護。
其實消化性潰瘍（包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的治療是比較簡單的，以前沒有很好的藥物的時候，基本上全靠切，哪裡潰瘍切哪裡，把整個胃都切掉，留一點點，看你還長不長潰瘍。
但現在我們有很好的抑制胃酸分泌的藥物，比如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑，這些屬於PPI抑制劑，效果特好。胃裡面有很多壁細胞，這些細胞能分泌胃酸，而上述藥物能作用在這些細胞上，抑制它們分泌胃酸，從而起到治療胃潰瘍的作用，沒有了胃酸，自然就不會潰瘍了。胃潰瘍基本上都是胃酸分泌過多引起的。
抑制胃酸分泌的藥物，還有別的，比如效果稍微差一點的法莫替丁、雷尼替丁等，這些替丁類藥物作用途徑沒有拉唑類藥物豐富，所以抑制胃酸分泌效果不夠強，但治療普通患者也是足夠了。自從有了這些藥物，外科手術就逐漸退出歷史舞臺了。
因為抑制胃酸藥物治療能使得很多胃潰瘍患者的潰瘍癒合，而且癒合率相當高。僅有少數病情特複雜的、藥物治療無效的才需要外科醫生介入，又開始切切切。
藥物治療方面，除了上述抑制胃酸分泌的藥物，往往還需要用到抗幽門螺桿菌、保護胃黏膜等等。很多胃潰瘍患者病情都能得到顯著緩解，而且可以停藥。療程一般也無需太長，1-2個月就可以了。
但如果有人沒把胃痛當一回事，沒有主動求醫。那麼悲劇就不遠了。
其實也很難怪他，因為胃潰瘍的腹痛是週期性的，時好時壞，不總是那麼差，所以容易讓人掉以輕心，以為問題不大，殊不知危險就在身後。但看過本文後，希望你知道，溫水煮青蛙。
時間長了，砰一聲，胃穿孔了，十二指腸穿孔了！
這是胃潰瘍、十二指腸潰瘍已經無法繼續忍受了，我們大家都經歷過、見過口腔潰瘍，沒錯，胃潰瘍也是這樣，但是誰見過口腔潰瘍穿孔的？沒有。但是胃潰瘍如果不處理好，遲早穿孔給你看。
如果在已經有胃潰瘍的基礎上，還叼一根菸，酌一壺酒，那胃腸穿孔在向你招手。
都知道酒精傷肝傷胃，但有人就是把持不住。
沒事，喝吧。
外科醫生太久不切潰瘍，都生疏了，正好練練手。
