近日，網上一個帖子引發網友的熱議，見下圖：
圖源：豆瓣截圖
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無獨有偶，前些天朋友圈被一條新聞刷屏：27 歲的研究生小張因將多種感冒藥同時服下，最終導致肝腎衰竭死亡。
混吃藥物致死也並不是個例！筆者曾看到過這樣的報道：廣東 18 歲女孩，混合服用羅紅黴素緩釋膠囊與複方甲氧那明膠囊，最終因茶鹼中毒死亡。
這裡還有個類似的病例，我們一起來看一下：
患者王某某，男，46 歲，74 kg，感冒發熱，口服抗感冒藥物，因急需緩解症狀，自行聯合服用兩種感冒藥物：感冒靈顆粒+ 複方氨酚烷胺片，兩種藥物聯合使用 5 天后患者出現噁心、厭食、腹脹、腹痛等症狀，到醫院就醫。
查肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）520U/L，以藥物性肝炎收治入院，由於患者屬於慢性中毒，行血液透析清除已吸收入血藥物，首次給予 11.1 g N-乙酰半胱氨酸注射液 ( 150 mg/kg ) 溶解於 5% 葡萄糖溶液 200 mL中，60 min 輸注完畢。
3.7 g N-乙酰半胱氨酸注射（50mg/kg）溶解於 5% 葡萄糖溶液 500 mL 中，4 h 輸注完，7.4 g N-乙酰半胱氨酸注射（100 mg/kg）溶解於 5% 葡萄糖溶液 1L 中，16 h 輸注完。患者治療後症狀好轉，ALT 恢復正常。
混合吃感冒藥為什麼會引起肝衰竭呢？
對乙酰氨基酚，又稱醋氨酚、撲熱息痛，為苯胺類解熱鎮痛藥，其解熱、鎮痛作用強度與阿司匹林類似，但抗炎作用弱，對凝血機制無影響，很多複方製劑的感冒藥裡都有它的存在。
美國 FDA 2014 年曾發出公告：限制醫生對含有對乙酰氨基酚成分感冒藥的臨床應用。FDA 認為過量服用對乙酰氨基酚將有可能導致嚴重肝臟損害，甚至導致肝功能衰竭乃至死亡。
一般來說，成人攝入對乙酰氨基酚一次不應超過 500mg，兩次用藥間隔時間不宜低於 6 小時，每日攝入最大量應不超過 2000mg，療程不應該超過 3 天。
對乙酰氨基酚的不良反應有：
對乙酰氨基酚常規治療劑量偶見噁心、嘔吐、出汗、腹痛等不良反應，少數可發生過敏性皮炎/皮疹、粒細胞缺乏、血小板減少等。若治療劑量反覆多次使用，尤其是高劑量長期用藥，可引起肝轉氨酶增高；超劑量使用可導致肝功能明顯異常，有造成肝功能衰竭甚至死亡的報道。
回過頭來看文章開頭的幾個案例，第一個案例中，患者所服泰諾中含有對乙酰氨基酚，與同服的布洛芬同為非甾體抗炎藥，兩藥疊加使用，藥物不良反應加重。
第二個案例與最後一個病例中患者同時服用的幾種感冒藥中都含有「對乙酰氨基酚」，對乙酰氨基酚的超量服用，藥物在體內蓄積，導致肝腎損害的發生。
哪些藥物中含有對乙酰氨基酚？
對乙酰氨基酚過量如何搶救？
對乙酰氨基酚說明說中記載：對乙酰氨基酚過量應及時洗胃或催吐，給予拮抗劑 N-乙酰半胱氨酸（開始按照體重給予 140 mg/kg 口服，然後 70 mg/kg 每 4 小時 1 次，總共 17 次。）
病情嚴重時可靜脈給藥，將 N-乙酰半胱氨酸溶於 5% 葡糖糖溶液 200mL 中靜脈滴注，或口服甲硫氨酸，對肝臟有保護作用。
但是不可給活性炭，因為其可影響解救藥物的吸收。拮抗劑宜儘早應用，12 小時內給藥療效滿意，超過 24 小時療效較差，應選用其他療法：血液透析等。
面對患者，用藥教育如何做？
1、應避免同服 2 種或 2 種以上含對乙酰氨基酚的感冒藥，嚴禁同時飲酒。
2、酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎時，服用含有對乙酰氨基酚的藥物會增加肝臟毒性的危險，應慎用。
3、服用含對乙酰氨基酚的藥物出現紅斑或水腫症狀應立即停藥。
