重症康復病房（High Dependency Unit，簡稱HDU），主要針對在ICU經密集治療後病情相對緩解，可以脫離密切監護，但狀態仍不十分穩定，要依賴監測和護理的患者的一系列康復活動，如長期帶人工氣道者、須密切監測病情變化基礎疾病患者、重度燒傷患者等等。
在HDU的重症護理環境下，多學科團隊開展協作，為重症患者提供康復治療；可為患者提供24小時密切醫療監測和護理，同時可以開展積極床旁康復訓練，旨在治療原發病的基礎上預防併發症並縮短ICU住院時間。
HDU介於ICU與普通病房之間，既緩解了目前各醫院ICU 的床位緊張，便於一般危重患者安全過渡到普通病房，又便於部分較危重的患者及時轉入ICU。患者生命體徵不穩定時住入ICU，穩定後轉入HDU，繼續對其進行密切監測並展開積極康復治療。患者儘早地開展康復訓練，能夠更快地進入普通病房，甚至提前進行居家康復。在整個過程中縮短患者在ICU的住院時間，讓患者更快地進入康復治療的循環過程，提高全身功能水平，減少併發症的發生，同時也降低感染風險。除了縮短住院時間，HDU還能顯著減輕患者經濟負擔。HDU不像ICU那樣完全處於層流狀態，醫院可以減少投入和運營費用。
針對不同類型患者的HDU設計
神經系統疾病患者
神經重症康復是一個超早期介入的綜合康復治療體系，在早期康復理念基礎上進一步突出“神經重症”康復特點，在充分評估患者病情、有效控制原發病及併發症、保證醫療安全的前提下，儘早選用適宜的康復技術進行康復治療，從而達到激發康復潛能、促進快速康復的目的。
神經系統疾病早期患者對病房建築設計沒有特殊要求，病房只要滿足基本床位面積、救護半徑要求，並具備必要的醫療設備，功能齊全即可。
燒傷患者
年幼、年輕患者，大部分心理壓力過大，對身體功能及外表的恢復要求較高；老年患者一般對功能恢復及康復費用比較在乎，對外表的恢復要求低。因此，對於年幼、年輕患者，側重於心理康復、功能康復及皮膚康復；而對於老年患者，側重於功能康復並要考慮康復費用。一般在燒傷患者被燒傷48小時後就要為其制定康復計劃，並付諸實施。
處於燒傷早期的患者對病房建築設計要求較多，既要求滿足基本床位面積、救護半徑要求，具備必要的醫療設備，功能齊全，同時又要區分男女病區、兒童病區。
肌肉骨骼系統疾病患者
目前，HDU 普遍對機械通氣患者使用深度鎮靜和臥床靜養的方式。HDU中的患者進行肌肉功能訓練的目的主要有以下兩個：防止由長期臥床造成的肌肉廢用性萎縮；對由疾病造成的癱瘓肌肉進行早期的功能再訓練。
常用的肌肉功能康復治療手段包括肌力誘發訓練、肌肉電刺激治療、肌肉按摩、肌肉易化技術等。
關節活動度障礙是國內外HDU中最常見的問題，在HDU中進行關節活動度訓練的主要目的是預防長期臥床患者產生肌肉廢用性萎縮、肌腱攣縮、關節僵硬等。關節活動度訓練方法有被動訓練和主動訓練，被動訓練包括自我被動訓練和他人訓練，主動訓練包括各種器械訓練。
處於肌肉骨骼系統疾病早期的康復患者對病房建築設計的要求包括：滿足基本床位面積、救護半徑，具備基本的醫療設備，還需要房間和空間來擺放大型訓練設備，如訓練機器人等各種儀器。其所需的建築面積較大、設備房間多,不需要層流空間。
HDU中的常用療法
功能性作業療法：包括關節活動度訓練、精細動作訓練、肌力增強訓練、耐力訓練等。
日常生活活動作業訓練：包括進食、更衣、梳洗和修飾、如廁的訓練；自助具、矯形器的應用作業訓練。
吞嚥訓練：預防吞嚥肌群的廢用性萎縮；治療吞嚥障礙。
針對深靜脈血栓患者的療法：超短波治療、紅外線照射治療、壓力治療等。
呼吸運動及有效咳嗽能使肺部充分充氣：對於採用呼吸機的患者，通常由呼吸治療師採用持續正壓氣道通氣模式；對於已經脫機的患者，呼吸訓練可以採用物理治療師被動擠壓胸廓腹部協助呼吸、主動呼吸訓練、咳嗽訓練相結合的方法進行。而離床活動則是呼吸運動的最大效果的體現。
HDU的構成及規模
醫護區構成
HDU的醫護區包括醫師辦公室、主任辦公室、護長辦公室、工作人員休息室、就餐室、男女更衣室、清潔室、值班室、淋浴衛生間、會議會診室等。
治療病區構成
HDU的治療病區包括中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、隔離病房、單人病房、治療大廳、器械室和庫房等。
附屬用房
HDU的附屬用房包括家屬等候區、談話間、清潔間、汙物處置室、清洗打包間、衛生間等。
HDU的規模與面積
在確定HDU病區的床位數時，重點考慮醫院等級、醫院性質和實際收治患者的需要，一般一個HDU單元為12床左右。每個床位的佔地面積為18~25㎡，每個單元至少配置一個單間，單間的面積為28㎡左右，宜鄰近HDU病區、手術室、ICU等相關科室。病區內的流程應符合潔汙分流、醫患分流的原則，病區內不設置層流淨化設備。
北京朝陽區急診搶救中心醫院的HDU
北京朝陽區急診搶救中心醫院是一所以急救為主的綜合性醫院，大量急救患者經過急救之後要進入ICU，在ICU經過治療並恢復後進入HDU，患者病種存在不確定性，所以設置時主要以綜合HDU為主，但偏向燒傷外科、創傷外科和神經外科。每層設置一個HDU，以此減少患者在ICU的治療時間，為患者減少費用，並節省資源。
更多內容，請見《中國醫院建築與裝備》雜誌2020年第八期。
原文作者：
崔博森 張茜
中國城市建設研究院有限公司
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