4 月 17 日的《母嬰之聲》，我們解讀了 9 篇文獻，分別關注：飲食行為干預，蔬菜，甜味劑，孕期活動量，肥胖，剖宮產，智商，兒童睡眠，血紅蛋白。
想要健康寶寶？備孕期就要行動起來！（綜述）
Trends in Endocrinology and Metabolism——[9.777]
① 約1/3的育齡女性面臨肥胖問題，從而導致後代有更高的心血管疾病風險，從而造成慢性代謝性疾病的代際循環；② 遺傳因素、宮內環境及產後生活環境因素共同作用於後代代謝性疾病的發生和發展；③ 目前針對孕婦的生活方式干預通常在妊娠中期才開始，包括飲食和運動干預，其作用十分有限；④ 有證據表明，飲食-運動干預應該在女性孕前就開始實施，更好地促進母嬰健康；⑤ 做到這一點應該多領域動員，更改現有的健康指南，改善孕婦的依從性。
【主編評語】
本綜述總結了現有證據，闡明瞭代謝性疾病的“代際傳遞”理論。而我們試圖打破這個“循環”，需要在孕前開始健康飲食-運動干預，而不是在孕中期才開始！（@小筍乾兒）
【原文信息】
Maternal Lifestyle Interventions: Targeting Preconception Health
2020-04-10, doi: 10.1016/j.tem.2020.03.002
女性多吃蔬菜或可降低早產風險
American Journal of Clinical Nutrition——[6.568]
① 納入3千餘名女性數據，對孕前飲食模式進行調查，通過主成分分析歸為4類，分別是肉/高脂類、節儉類、精製穀物/加工食品、傳統蔬菜；② 攝入傳統蔬菜較多的女性，包括胡蘿蔔、土豆、花椰菜、南瓜、四季豆、捲心菜等，其發生自發早產的風險更低，而與醫源性早產無統計學關聯；③ 在調整了孕前BMI以後，上述關聯無統計學意義；④ 暫未發現女性飲食模式與低出生體重的關聯；⑤ 多攝入蔬菜或可降低孕婦早產風險。
【主編評語】
本研究通過隊列研究數據分析，發現女性孕前飲食模式與早產風險存在關聯。其中蔬菜攝入量較高的女性，早產風險更低。提示我們應該加強女性飲食結構的干預。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Prepregnancy dietary patterns and risk of preterm birth and low birth weight: findings from the Australian Longitudinal Study on Women's Health
2020-04-13, doi: 10.1093/ajcn/nqaa057
甜味劑可助孕期控制能量攝入？安全性有待評估！（綜述）
American Journal of Obstetrics and Gynecology——[6.12]
① 為減少糖類攝入，市面上出現了很多非營養的糖類替代品（NNS），比如甜味劑三氯蔗糖、甜菊糖苷等；② 有數據表明約30%的孕婦會在孕期特意服用NNS；③ 目前證據表明，NNS攝入會影響荷爾蒙分泌、葡萄糖吸收、食慾、腎功能、胰島素分泌、脂肪合成以及腸道菌群結構；④ 而孕婦攝入NNS的安全性數據有限，在懷孕動物模型中，NNS攝入與後代兒童未來飲食甜味偏好及代謝失調、腸道菌群紊亂等存在相關；⑤ 亟需更多研究關注孕期NNS攝入對後代的長期影響。
【主編評語】
為預防兒童肥胖及各種併發症，孕婦在孕期應加強幹預，控制能量攝入。而目前市面上很多“無糖”食品，有些是通過糖替代品從而實現能量的減少，而風味不變。但是孕婦服用這些替代食品的安全性數據有限。尤其是對新生兒的長期安全性仍需進一步的研究和證實。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Consumption of Non-Nutritive Sweeteners in Pregnancy
2020-04-07, doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.034
小寶寶的飲食習慣如何被媽媽影響？（綜述）
Critical Reviews in Food Science and Nutrition——[6.704]
① 兒童蔬菜攝入量太低是一個嚴重的健康問題，而母親的飲食會通過改變羊水及母乳味道，從而使胎兒/嬰兒在生命早期接觸到相關食物氣味；② 通過文獻綜述，發現孕期母親攝入蔬菜與未來孩子飲食蔬菜喜好存在關聯；③ 哺乳期母親蔬菜攝入與未來孩子蔬菜飲食喜好存在關聯；④ 不同地理位置獲得蔬菜的品種和蔬菜可及性是不一致的，決定了不同地區人們特殊蔬菜類型喜好；⑤ 通過上述理論，完成特定人群蔬菜消費模式的“代際傳遞”。
【主編評語】
本綜述總結了相關研究，提出飲食習慣”循環“理論，認為一個地域的蔬菜類型決定了這個地區的飲食習慣，然後女性在孕期/哺乳期的飲食習慣，通過羊水/母乳影響胎兒/新生兒，從而使蔬菜消費習慣被“傳遞”。該假說對未來兒童飲食相關領域研究起到重要的啟示作用。（@小筍乾兒）
【原文信息】
A new look at early exposure to the flavors of the available vegetables as foundational mechanism of vegetable consumption habits and recipes of vegetables-based dishes
2020-04-08, doi: 10.1080/10408398.2020.1747047
再起爭端：孕期活動量與流產風險關聯
Fertility and Sterility——[5.411]
① 納入785名曾經有1-2次流產史的孕婦，量表評估其活動量，並轉化為標準代謝當量；② 臨床B超確診懷孕後流產定義為臨床流產，而僅檢測到尿hCG陽性，此後未發生妊娠，定義為亞臨床流產；③ 中等活動強度（代謝當量中位數27.8小時/周）的女性，發生亞臨床流產的風險增高2.06倍；④ 高活動強度（95.7h/周）孕婦發生亞臨床流產的風險增高，但無統計學意義；⑤ 未觀察到中/高活動強度與臨床流產的關聯；⑥ 該研究需要進一步驗證其結論普適性。
【主編評語】
本研究關注“亞臨床流產”，又稱為“生化妊娠”，其是否應該歸為“流產”，是具有爭議的話題。本研究發現孕期活動量比較大的，亞臨床流產風險高，但是未觀察到與臨床流產的關聯。不同學者對該研究將有不同的看法。因為該研究對象均為有流產史的人，是流產的“高危”人群，但孕期適當運動量並不會增加臨床流產的風險，可能具有一定的指導意義。同樣，從生化妊娠角度上看，高危孕婦應該減少活動量，避免“亞臨床流產”。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Physical activity and incidence of subclinical and clinical pregnancy loss: a secondary analysis in the effects of aspirin in gestation and reproduction randomized trial
2020-03-01, doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.10.027
JAMA子刊：青少年肥胖干預治療方案一籮筐（綜述）
JAMA Pediatrics——[12.004]
① 青少年肥胖問題日趨嚴峻，帶來重大衛生經濟學負擔；② 目前針對青少年肥胖問題的治療干預手段包括：綜合行為干預、藥物干預和手術/設備治療；③ 綜合行為干預包括飲食干預、體育運動、改變久坐行為、家庭行為干預等方面，其對青少年的減肥的有效性已被證實；④ 選擇何種方式治療應考慮病人的年齡、性別、發育期、肥胖的嚴重程度、心理社會因素、併發症、預期、病人和家庭的行為等方面；⑤ 應建立長期的全方位的精準肥胖醫療護理模式。
【主編評語】
該綜述總結了現有的青少年肥胖干預、治療手段，並呈現了其中存在的問題，提出了未來可以改進的方向。結合科技的發展，針對青少年建立長期的全方位的精準肥胖醫療護理模式，指日可待。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Obesity Treatment Among Adolescents - A Review of Current Evidence and Future Directions
2020-03-23, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0085
JAMA子刊：剖腹產出生或增加女性成年時期的肥胖及2型糖尿病風險
JAMA Network Open——[N/A]
① 納入33226名1946-1964年間出生的女性（1089名為剖腹產出生），隨訪期間每2年提供一次體重及2型糖尿病診斷的信息；② 在1913978人-年的隨訪期間，12156名女性（36.6%）發展出肥胖，2014名女性（6.1%）被診斷為2型糖尿病；③ 剖腹產出生的女性更易患肥胖及2型糖尿病，相比於順產出生的女性，肥胖及2型糖尿病的多變量校正後相對風險分別為1.11及1.46；④ 在進一步校正受試者的BMI後，上述關聯仍顯著。
【主編評語】
剖腹產與後代在兒童時期的肥胖風險增加相關。JAMA Network Open上發表的一項前瞻性隊列研究結果，（@szx）
【原文信息】
Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women
2020-04-13, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.2605
關注生命早期發育，讓寶寶智商贏在起跑線
American Journal of Clinical Nutrition——[6.568]
① 納入丹麥隊列1719名足月產兒童數據，記錄出生、5個月、12個月和5歲時的各項生長指標，測量5歲時智商IQ評分；② 兒童出生體重與5歲時IQ呈正相關；③ 嬰兒5-12月時體重增重與5歲時IQ呈正相關；④ 而兒童在12月-5歲期間的增重與IQ不存在統計學關聯；⑤ 兒童12月-5歲的身高和頭圍增加幅度與IQ呈正相關；⑥ 胎兒宮內以及產後嬰兒的營養生長水平與智商發展相關，應加強營養干預的同時，避免兒童肥胖問題。
【主編評語】
本研究通過對足月兒隊列數據分析，發現兒童5歲的智商與出生體重、0-12月的體重增長、12月-5歲時的頭圍增長均呈正相關。而與12月-5歲時的體重增長無關。該研究強調了宮內/生命早期營養髮育的重要性，而同時應該注意避免兒童肥胖問題。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Associations of birth size, infancy, and childhood growth with intelligence quotient at 5 years of age: a Danish cohort study
2020-03-31, doi: 10.1093/ajcn/nqaa051
兒童睡眠很重要，或與成年期高血壓相關
Thorax——[9.64]
① 納入243平均9.8歲的兒童，通過夜間睡眠監測判定其是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），平均隨訪10.4年；② 其中原發性打鼾佔20%、輕度OSA佔31%，中/重度OSA佔9%；③ 在兒童期，患有中/重度OSA的兒童期夜間收縮壓較正常者更高，而夜間收縮壓下降幅度更低；④ 成年後，中/重度OSA者患高血壓的風險提高2.5倍，而患“夜間收縮壓不降低”的風險提高1.3倍；⑤ 未觀察到輕度OSA與成年期高血壓的關聯，但單純打鼾可能與成年期高血壓具有微弱關聯。
【主編評語】
兒童睡眠呼吸障礙是由於某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等症狀的一種較複雜的疾病。該研究強調，兒童期患有該病可能會增加成年期患高血壓的風險，應該引起重視，積極治療干預。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Childhood OSA is an independent determinant of blood pressure in adulthood: longitudinal follow-up study
2020-03-24, doi: 10.1136/thoraxjnl-2019-213692
華中科技大學：孕期正常糖化血紅蛋白水平或仍需關注
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism——[5.605]
① 納入5658名糖化血紅蛋白（HbA1c）正常的孕婦，平均值為4.81%，收集其妊娠結局信息；② 其中早產、巨大兒和大於胎齡兒的發生率分別為4.6%、3.5%、5.7%；③ 孕期HbA1c每增加1%，早產、巨大兒和大於胎齡兒的風險風險增加1.62、1.58和1.38倍，呈正相關；④ HbA1c在5.1-6.4%的孕婦，早產、巨大兒和大於胎齡兒的發生率分別可達到6.4、5.3、7.8%；⑤ 在BMI≤24的女性中，HbA1c與早產風險的關聯更加密切。
【主編評語】
孕檢過程中都會對孕婦的血糖水平以及糖化血紅蛋白水平等指標進行檢測。對於在目前認為的正常值範圍內的孕婦，臨床上則不會採取額外干預。本研究發現，即使糖化血紅蛋白水平在正常值範圍內，但其增高，仍會增加早產、巨大兒等風險。應該繼續加以控制。或許對於孕期糖化血紅蛋白水平的正常值範圍應該重新考量。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Association between the maternal normal range HbA1c values and adverse birth outcomes
2020-03-12, doi: 10.1210/clinem/dgaa127
感謝本期日報的創作者：小筍乾兒，尹小甜，szx
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