作者：深圳市第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）/國家感染性疾病臨床醫學研究中心 柯學 劉智 鄧永聰 李國保
結核病是由結核分枝桿菌造成的細菌傳染病，是嚴重威脅全球健康的疾病，通常影響肺部。此病通過活動性肺結核患者咽喉和肺部產生的飛沫在人際傳播。在健康人身上，由於其免疫系統會發揮作用，結核分枝桿菌感染通常不引發症狀。
為繼續貫徹落實“健康中國2030”規劃綱要的精神，倡導和動員社會各界行動起來，採取有效措施，遏制結核病流行，重新解讀由中華醫學會結核病學分會重症專委會編寫兩部專家共識。
一、《結核病重症加強治療病房建設與管理專家共識》
結核病專科醫院應設立專門從事重症結核病治療的結核重症加強治療病房（TBICU），並從人員、裝備、技術手段等方面給予充分保證。本共識包括設計管理要點、建設標準、醫療標準、院感防控和儀器人員配備設置等幾個方面。
1. TBICU建設與管理要點
共識制定規範了TBICU的建設的佈局，包括：病房應設置緩衝前室及單床小隔間，設置雙門密閉式傳遞窗；中心監護系統、信息系統應具有檢驗、影像等醫技檢查信息顯示傳遞與醫療質量管理和醫院感染監控的功能；每床使用面積，床間距及房間作用；設備及設施的放置；床位設置與人力資源配置，相關制度、職責、技術規範及操作規程，醫務人員資格、技術能力、准入標準及授權管理制度。
2. TBICU病房的建設標準
“共識”參考中華人民共和國衛生部“醫院隔離技術規範”、中華人民共和國建設部“醫院潔淨手術部建築技術規範”、“傳染病醫院、綜合醫院建築設計規範”以及國內外相關行業學會制定的指南，提出TBICU的基本要求，TBICU病房規模，TBICU的環境條件，TBICU負壓隔離區的建設，TBICU綜合佈局，安監設備，患者的護理，汙染物管理等推薦意見。
3. TBICU相關操作規程
基於目前國內TBICU收治的患者情況，結合中國、歐洲、美國危重症協會提出的重症監護病房（ICU）建設指南及中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版），規範了TBICU各項規章制度及崗位職責、TBICU相關的各項技術規範、TBICU相關的各項操作規程以及TBICU收治範圍、收治標準、轉入與轉出的標準流程。
4. TBICU醫院感染控制
“共識”嚴格制定了符合結核病特點的醫院感染管理相關制度，對包括手衛生、洗手裝置、消毒劑、醫療垃圾、空氣消毒設備等方面進行規範，制定了預防呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染、留置導尿管相關性感染等制度與措施，以及應對抗菌藥物使用情況和醫院感染管理情況進行定期分析、評價、反饋及整改的措施。
5. TBICU儀器、人員配備
此外，“共識”還對TBICU中儀器的配備，TBICU 人員的配備、資質與職責提出推薦意見。
該共識是國內第一個關於結核病重症加強治療病房建設與管理專的共識，為規範我國結核病重症加強治療病房的建設與管理，提高結核病危重症救治水平，降低重症結核病的死亡率，提供了強有力的參考和指導。
二、《結核病營養治療專家共識》
眾所周知，結核病是一種由結核菌感染引起且與營養不良密切相關的慢性消耗性疾病，營養不良與結核病的發生與發展互為因果。因此，營養治療是結核病預防和治療的關鍵與基礎，合理的營養供給（途徑、製劑、方式和監測）不僅是一種支持手段，也是影響疾病進程和預後的重要治療措施。同時，結核病患者病情複雜多變，甚至合併糖尿病、腎功能不全、艾滋病等，在機體代謝和能量消耗等方面有其自身特點。
雖然近年來關於結核病與營養的研究不斷進展，但我國尚缺乏有關結核病營養治療的指導性文件。為更好地發揮營養在結核病治療中的作用，我們組織專家結合國內外證據和我國臨床實踐，經充分討論後製定本共識，以便使結核病營養治療更加科學、規範且易於實施。
本共識包括結核病患者的營養篩查與評估、結核病營養治療處方的制定、不同類型結核病患者的營養治療等三個部分。
1. 結核病患者的營養篩查與評定
建議所有確診結核病的患者都應進行營養風險篩查，確診結核病的患者實施營養治療前應進行營養評定，營養評定應包括膳食調查（既往和近期進食情況、食物安全等）、人體測量（身高、體重和皮褶厚度等）、實驗室檢測（臨床和營養相關檢測）、臨床症狀和體徵4個方面。同時，建議對結核病治療中出現體重丟失或增重失敗的患者進一步評估臨床相關問題，以便為其提供合理的干預措施。
2. 結核病營養治療處方的制定
建議制定營養處方時應結合結核病的營養代謝特點，根據患者的營養狀態提供合理的營養諮詢，制定營養治療處方，並貫穿整個療程；建議保證結核病患者膳食能量、蛋白質、維生素及礦物質攝入，如飲食攝入不足，推薦使用口服營養補充；建議當飲食攝入加腸內營養不能滿足目標需要量或患者完全不能進食時，給予全腸內營養；當全腸內營養無法實施或不能滿足目標需要量時，給予腸外營養。
3. 結核病的特殊狀況和合並症的營養治療
具體包括：針對機械通氣的結核病患者，推薦在進入重症病房48 h內開始給予營養治療，首選經口進食或腸內營養；建議部分性腸梗阻患者選擇低渣、易消化食物，完全性腸梗阻的患者禁食，並使用腸外營養；建議為結核病合併糖尿病患者制定個體化營養干預措施，達到既保證充足營養攝入，又維持血糖穩定的目標；推薦為結核病合併慢性腎臟病患者提供合理能量以達到和維持目標體重，推薦蛋白質攝入量根據慢性腎臟病分期調整；建議對艾滋病合併結核病患者進行營養篩查和評定，及時發現營養問題，同時給予高於基礎能量及高蛋白的營養治療；建議定期監測兒童結核病患者的營養狀況；針對產後不具備傳染性的孕婦，鼓勵母乳餵養，並儘可能延長至24個月，以保證兒童的早期營養；針對營養不良兒童結核病患者，建議增加營養素豐富的食物，不建議常規使用膳食補充劑；對患有結核病的孕婦，推薦提供當地營養豐富的食物或營養強化食品，保證體重正常增長，並推薦補充微量營養素。
在制訂《結核病營養治療專家共識》過程中, 嚴格遵守了國際通用的循證醫學原則和方法。經過系統文獻檢索, 收集各類支持證據, 評價證據質量等級。本共識堅持重點突出、簡明扼要、科學性與實踐性並重、切實服務於臨床的宗旨，適用於各級結核科醫生、護士、營養師、衛生管理等專業人員學習和參考。希望能夠為廣大臨床結核病一線醫護人員帶來幫助，使結核病患者能得到規範、持久的營養治療，併成為提高結核病治癒率、降低複發率和併發症、減輕患者家庭和社會負擔、改善患者生存質量的有力保證，最終提高結核病患者的整體健康水平。
作者簡介
柯學，副主任醫師，深圳市第三人民醫院肺病三科主診醫生。
擅長運用中西醫結合方法治療呼吸結核系統難治病及危重症，如耐藥結核、NTM、大咯血、重症肺炎、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、肺心病等。能熟練運用電子氣管鏡、無創及有創呼吸機救治危重患者。參與多項“十一五”、“十二五”國家級結核病課題研究，發表國家級、省級論文多篇，並參與結核專著的編寫。
現任職務：中華醫學會結核病分會重症專業委員會常委；中國防癆協會青年委員；深圳市醫師協會結核病專委會常委；深圳中西醫結合呼吸專業委員會委員。
鄧永聰，男，副任醫師，深圳市第三人民醫院肺科門診主任。
從事臨床工作（近）35年，對 肺結核、結核性胸膜炎、肺部相關疾病 有豐富的臨床經驗，尤其擅長 電子支氣管鏡下診斷及介入治療、耐多藥結核病、肺外結核、非結核分枝桿菌肺病的診斷及治療，每年診療5000~7000人次。
曾赴廣州市胸科醫院、華中科技大學同濟醫學院呼吸內科、天津市胸科醫院等進修學習。1995年創立支氣管鏡室，完成2000餘例次檢查及治療。2016.12建立結核病市級規範管理督導辦公室。獲深圳市科技進步三等獎1項。
2003、2020參與SARS、新冠病毒肺炎救治（一線）
中華醫學會結核病學分會專業委員會委員
深圳市醫學會結核病分會常務委員
深圳市醫師協會結核病專委會常務委員
李國保，主任醫師、教授；南方科技大學第二附屬醫院肺病醫學部副主任、肺病三科主任。
長期在臨床一線工作，從事呼吸、結核病、危重症臨床救治工作。在危重結核病、氣管鏡及機械通氣的臨床應用、耐藥肺結核並呼吸衰竭救治、結核性毀損肺的肺保護性機械通氣、危重患者評估、院內獲得性感染等臨床和研究方面，取得了一定的成績。在呼吸系統危重疾病及突發公共衛生事件救治方面有較為豐富的臨床經驗。其在2007年創立的呼吸、危重症學科為深圳市突發公共衛生事件如H1N1、H7N9及本單位呼吸危重疾病救治做出了應有的貢獻並積累了較為豐富的臨床經驗。榮獲省級科技成果獎3項，市級科技成果獎4項，市科技進步獎3項。近年來完成了“十一五”國家重大專項2項，“十二五”國家重大專項1項， “十三五”國家重大專項1項。深圳市科研立項1項。
社會任職：中華醫學會結核病學分會委員、重症專業委員會主任委員；中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會委員；廣東省醫學會結核病學分會副主任委員；廣東省藥學會呼吸用藥委員會委員，深圳市醫學會結核病專委會主任委員、呼吸專業委員會常務委員；深圳市醫師協會結核病專委會主任委員。深圳市突發公共衛生事件醫療救治專家組專家。
