文 | 馮欣源
北京大學醫學博士
復旦大學社會心理學博士後
曾任武漢同濟醫院主治醫師
寶寶樹專家答答問數已過兩萬
親自養育兩個寶寶的媽媽
《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者
《夏娃的困惑》叢書作者
編輯 | 於雷
畢業於北京大學，作家，編輯
長期致力於益智、教育領域
脹氣（八）
小嬰兒肚子脹，不解大便，有人說可能是“巨結腸”這個病！怕怕怕！
真的嗎？如何判斷呢？
延伸閱讀：
欣源說 | 孩子肚子鼓鼓的，愛哭鬧，是“腸脹氣”嗎？
欣源說 | 寶寶肚皮真的能被食物撐得“脹鼓鼓”的！原因有很多，表現也不一樣
欣源說 | 寶寶肚皮脹鼓鼓，檢查說是“腸梗阻”！結果啥事沒有。為什麼呢？
欣源說 | 孩子肚子挺大，想起他曾經玩過髒水，不會感染了寄生蟲吧？——血吸蟲（1）
欣源說 | 如今，小孩罹患血吸蟲病把肚子撐大的情形，很難出現了——血吸蟲（2）
欣源說 | 這些疾病會讓寶寶大便帶血！不過盲目喂藥傷害更大
多地已出現，這種東西別誤食！寄生蟲多達6000條，嚴重可致死！
男童患腦炎，竟是寄生蟲惹的禍，這種螺不要碰也不要吃！
欣源說 | 孩子玩了髒水，或帶孩子去店裡吃了海鮮，會感染血吸蟲嗎？從菜場買回的魚和菜會帶蟲嗎？——血吸蟲（3）
欣源說 | 孩子肚子鼓鼓的，有可能感染了蛔蟲等寄生蟲嗎？
圖源：網絡，侵刪
2. 巨結腸病等胃腸畸形、腫物等，或胃腸周邊組織牽拉、壓迫
（1）一些胃腸畸形能導致排便障礙，腹部膨隆，其中最常見的當屬巨結腸病了。
巨結腸病發病率不低，約2000~5000名嬰兒就有1名患病，男嬰比女嬰多，男女比例約為3~4:1。這種疾病主要是腸壁神經叢中的神經節細胞在胚胎髮育過程中出現異常，病變腸段通常較為狹窄，蠕動不良，上段的腸子就膨脹起來了。疾病分類、嚴重程度、發病速度和預後，主要取決於這些異常或缺失的神經節細胞種類、數量及分佈情況。有些人生活影響並不那麼明顯，進展也比較慢；有些人劇烈嘔吐，頑固便秘，症狀出現得又早又重，或在某個時間突然加重，甚至無法存活。
讀懂巨結腸，有圖有真相系列
介紹原理，簡單粗暴的手繪示意圖：
圖源：https://m.sohu.com/a/156657812_656533?_f=m-article_26_feeds_1
示意圖：
圖源：網絡，侵刪
嚴重胃腸型：
（沒有找到更合適的照片，sorry嘎……一位可憐的巴基斯坦小孩）
圖源：https://www.sohu.com/a/148353544_456061
影像學：
沒做造影的腹平片
注：這是出生7天小孩的片子，也要結合症狀和嚴重程度。普通小孩去拍片子，往往也能看到腸管擴張，也常能看到液平面，不要輕易下診斷。
（下面這個是有液平面的）
做了造影的腹部X光片
（狹窄部位看得蠻清楚）
腹部CT
圖源：https://bbs.iiyi.com/thread-1428589-1.html
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1656140332610662355&wfr=spider&for=pc
https://www.51wendang.com/doc/00f2562926f3c9faad966043/11
術中所見：
（高能預警……對不住了……）
圖源：https://m.sohu.com/a/156657812_656533?_f=m-article_26_feeds_1
https://www.sohu.com/a/152766569_377317
http://www.hrbsdyyy.com:9090/html/index/content/2016/03/11459411329202.html
大體標本：
圖源：網絡，侵刪
還有些其他種類的胃腸畸形、腫物等，或胃腸周邊組織牽拉、壓迫，也能導致排便不暢或胃腸膨出，撐起肚皮。病變所在部位從胃到肛門，幾乎全消化道都有可能，靠近胃十二指腸、十二指腸及空腸上部，更容易吐；在結腸部位，吐得少些，容易頑固便秘。如果情況較重，就能看到寶寶肚皮被脹起的腸胃撐起來。
膨起的腸胃撐起來的肚皮，樣子也可能挺奇怪，並不那麼圓。如果是胃及十二指腸上段、橫結腸膨隆，上腹部看上去更凸。如果升結腸、降結腸膨起程度不一樣，肚皮看上去就不那麼對稱了。
圖源：網絡，侵刪
值得注意的是，這些疾病有時候在早期挺隱蔽，過一段時間才慢慢發病。剛出生不久，特別是在吃母乳的情況下，排便也可能挺通暢，肚子未必會脹起來。有的孩子添了輔食，大便開始變得粘稠，症狀就慢慢出現了。有些媽媽發現孩子頑固便秘，無論怎樣調整孩子飲食、心理都不見好，去諮詢醫生，才發現罹患了這類疾病。
因此，這類疾病的關鍵症狀是嘔吐、頑固便秘！如果胃腸管擴張厲害，能看到膨起的腹部，甚至在肚皮上能看到擴充的胃腸形狀。
（2）事實上，媽媽們乃至醫務人員，對這類情況也不一定能準確判斷。
※ 有些小孩是因為胃食道反流吐奶啊！
※ 有些小孩是因為生長加速期“攢肚子”，或胃腸對奶水利用率天生比較高、對寡糖成分敏感性較低，長期排便少啊！
※ 膨起的腹部，也常常是小嬰兒身上常見的生理現象啊！
※ 還有孩子是對奶粉、輔食過敏，長期便秘，大人沒發現，天天喂讓他過敏的奶粉和食物啊！
※ 另有些孩子，純粹是因為心理受了影響而頑固便秘。比如家長不管孩子身心是否發育好了，盲目進行排便訓練；或對孩子太過於嚴厲，孩子用吃喝拉撒睡等無聲反抗。還有些孩子曾經便秘過，或罹患過肛裂、脫肛等問題，或僅僅是不喜歡大人用開塞露戳屁股，或對這些戳屁股促排便的方法形成了依賴，有了心結，就會習慣性便秘。對這些孩子做檢查也可能發現胃腸輕微膨隆的情況。
……
事實上，由於如今這些知識的宣傳力度增加，很多媽媽無端懷疑自家孩子有“巨結腸”而憂心忡忡；一些醫務人員看到孩子肚子膨起，排便較少，也會對父母說出這種疾病的可能，一家人更是嚇壞了。不是所有人都會讓自家小嬰兒去做消化道及周邊組織的全面檢查，特別是組織活檢。因此，這些疾病被當成便秘漏診漏治，或被過度解讀和過度醫療的幾率都很高。總體看來，過度診治的情況還是更多見。
圖源：soogif
（3）症狀這麼模糊，我們做媽媽的，怎麼辦才好？
看到這兒，我想你又該疑惑了。漏診漏治，誤診誤治，過度診治，怎麼把握這個度呢？孩子便秘、肚子脹，到底要不要用促排洩藥？
我個人意見是這樣：
1）首先，我們得有個認識：多數孩子是正常孩子，先天疾病畢竟還是很少的。只是咱們做家長的，對孩子胃食道反流、攢肚子、腹部膨隆等生理現象，或食物過敏等真正的原因，不大理解而已。我們需要對這些問題增加了解。比如胃食道反流多見於3~4個月以內的小月齡寶寶，8~12個月及以上的孩子也可能會偶爾吐奶，但一般不會影響睡眠和生長情況；攢肚子的寶寶，沒什麼不舒服，最終能拉出軟軟的大便；小嬰兒肚子都是鼓鼓的，像小青蛙；寶寶容易對奶粉和一些食物過敏，吐、拉、便秘的情形都可能出現，嘗試迴避這些過敏原，看症狀能否緩解……
圖源：坑爹網（kengdie.com）
2）母乳寶寶，因為奶水利用率較高，攢肚子很常見，但很少出現羊屎球狀硬硬的大便，也很少會出現因便秘而明顯感到不舒服的情形。當然，母乳過敏有一定幾率，症狀也很輕微，媽媽嘗試迴避奶製品、一些不常吃的高蛋白食品、藥物等，看孩子能不能好轉。
3）調整孩子飲食，減少容易過敏的食物，吃得清淡些，增加蔬菜瓜果比率，且食物性狀稍微粗一點，可以促進腸蠕動。熟透的香蕉，西梅，是比較好的通便食物。
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4）調整孩子心理，儘量讓他放下心結。對於排便的事情，他自己就有夠緊張的了，我們更不要過分強化大便的事，緊緊盯著他屁股不放，至少在孩子面前顯得淡定些。除了排便的事，其他心理狀況也仔細想想，比如有的媽媽太嚴厲，給孩子進行睡眠訓練、哭聲免疫等怪怪的教育大法，近期孩子有入園焦慮或剛搬家，孩子都有可能在吃喝拉撒睡上出現問題。
圖源：soogif
5）至於用藥，我個人意見是能不用盡量不用。大部分孩子做到上述幾方面，大便情況已然能得到好轉了。但這種好轉可能不是一蹴而就的，而是慢慢顯現的，我們需要耐心一點，至少表面上淡定些，內心仔細觀察。
一定要用藥，偶爾用點開塞露也是可以的，不過多數孩子可能會非常懼怕和抗拒，有些孩子的確可能形成依賴。更好的藥品是乳果糖。它不會經胃腸吸收，副作用很小，甜甜的很好吃，孩子接受度高一些，大便解出來，心結自然開了，慢慢也就能自己拉了。只是不同孩子對這種藥敏感性差別很大，有的吃一點點就腹瀉，有的吃很多仍然沒效果，所以一開始得少量添加，試著來。中藥瀉藥很多都會造成胃腸或其他臟器損傷、過敏等問題，儘量不要用。
這些藥都不要長期使用。乳果糖用多了，時間長了，可能會影響營養物質吸收。
圖源：網絡，侵刪
6）如果我們做好這一切，孩子仍然頑固便秘，腹脹，那我們真得好好做做檢查了。
即使存在這類疾病，本身也有輕重之分。在保護和調整好孩子心理的前提下，對於症狀很輕的孩子，調整飲食，甚至少量用點兒藥，問題能解決，就不用太緊張。對於症狀明顯的孩子，我們也不要諱疾忌醫，仔細諮詢醫生，根據孩子症狀嚴重程度酌情選擇合適的檢查和治療方式。
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下期再跟大家介紹一些可能引起肚子脹、腹部膨隆的疾病，欣源教大家怎麼判斷哦。咱們不見不散~~^_^
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作者 | 馮欣源 © 版權所有
編輯 | 於雷
來源 |《跟馮欣源堅守自然養育》系列書
《夏娃的困惑》系列書
轉載&合作 | 請聯絡微信wtmmdxb-fxy
頭像 | 唐小鴨，雁楓樺，擎石設計
版權為本公眾號所有，翻版必究
欣源說 | 孩子肚子鼓鼓的，愛哭鬧，是“腸脹氣”嗎？
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欣源說 | 孩子肚子鼓鼓的，有可能感染了蛔蟲等寄生蟲嗎？
《跟馮欣源堅守自然養育》
《夏娃的困惑》
第一本：母乳理論+基本操作
第二本：母乳實踐+解答疑問
第三本：母乳闢謠+特殊寶寶
第四本：哺乳媽媽生病和用藥
第五本：母嬰安睡
第六本：育兒謠言-行為誤區篇（上）
第七本：育兒謠言-行為誤區篇（下）
第八本：育兒謠言-濫餵食水篇
第九本：嬰幼兒怪現象-屎尿屁嗝脹氣篇
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嬰幼兒護理（屎尿屁嗝、嬰兒怪現象、家庭護理操作）
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不僅如此
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鳴謝
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欣源實在太感動了
