文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑
长期致力于益智、教育领域
胀气（八）
小婴儿肚子胀，不解大便，有人说可能是“巨结肠”这个病！怕怕怕！
真的吗？如何判断呢？
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多地已出现，这种东西别误食！寄生虫多达6000条，严重可致死！
男童患脑炎，竟是寄生虫惹的祸，这种螺不要碰也不要吃！
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欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，有可能感染了蛔虫等寄生虫吗？
图源：网络，侵删
2. 巨结肠病等胃肠畸形、肿物等，或胃肠周边组织牵拉、压迫
（1）一些胃肠畸形能导致排便障碍，腹部膨隆，其中最常见的当属巨结肠病了。
巨结肠病发病率不低，约2000~5000名婴儿就有1名患病，男婴比女婴多，男女比例约为3~4:1。这种疾病主要是肠壁神经丛中的神经节细胞在胚胎发育过程中出现异常，病变肠段通常较为狭窄，蠕动不良，上段的肠子就膨胀起来了。疾病分类、严重程度、发病速度和预后，主要取决于这些异常或缺失的神经节细胞种类、数量及分布情况。有些人生活影响并不那么明显，进展也比较慢；有些人剧烈呕吐，顽固便秘，症状出现得又早又重，或在某个时间突然加重，甚至无法存活。
读懂巨结肠，有图有真相系列
介绍原理，简单粗暴的手绘示意图：
图源：https://m.sohu.com/a/156657812_656533?_f=m-article_26_feeds_1
示意图：
图源：网络，侵删
严重胃肠型：
（没有找到更合适的照片，sorry嘎……一位可怜的巴基斯坦小孩）
图源：https://www.sohu.com/a/148353544_456061
影像学：
没做造影的腹平片
注：这是出生7天小孩的片子，也要结合症状和严重程度。普通小孩去拍片子，往往也能看到肠管扩张，也常能看到液平面，不要轻易下诊断。
（下面这个是有液平面的）
做了造影的腹部X光片
（狭窄部位看得蛮清楚）
腹部CT
图源：https://bbs.iiyi.com/thread-1428589-1.html
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1656140332610662355&wfr=spider&for=pc
https://www.51wendang.com/doc/00f2562926f3c9faad966043/11
术中所见：
（高能预警……对不住了……）
图源：https://m.sohu.com/a/156657812_656533?_f=m-article_26_feeds_1
https://www.sohu.com/a/152766569_377317
http://www.hrbsdyyy.com:9090/html/index/content/2016/03/11459411329202.html
大体标本：
图源：网络，侵删
还有些其他种类的胃肠畸形、肿物等，或胃肠周边组织牵拉、压迫，也能导致排便不畅或胃肠膨出，撑起肚皮。病变所在部位从胃到肛门，几乎全消化道都有可能，靠近胃十二指肠、十二指肠及空肠上部，更容易吐；在结肠部位，吐得少些，容易顽固便秘。如果情况较重，就能看到宝宝肚皮被胀起的肠胃撑起来。
膨起的肠胃撑起来的肚皮，样子也可能挺奇怪，并不那么圆。如果是胃及十二指肠上段、横结肠膨隆，上腹部看上去更凸。如果升结肠、降结肠膨起程度不一样，肚皮看上去就不那么对称了。
图源：网络，侵删
值得注意的是，这些疾病有时候在早期挺隐蔽，过一段时间才慢慢发病。刚出生不久，特别是在吃母乳的情况下，排便也可能挺通畅，肚子未必会胀起来。有的孩子添了辅食，大便开始变得粘稠，症状就慢慢出现了。有些妈妈发现孩子顽固便秘，无论怎样调整孩子饮食、心理都不见好，去咨询医生，才发现罹患了这类疾病。
因此，这类疾病的关键症状是呕吐、顽固便秘！如果胃肠管扩张厉害，能看到膨起的腹部，甚至在肚皮上能看到扩充的胃肠形状。
（2）事实上，妈妈们乃至医务人员，对这类情况也不一定能准确判断。
※ 有些小孩是因为胃食道反流吐奶啊！
※ 有些小孩是因为生长加速期“攒肚子”，或胃肠对奶水利用率天生比较高、对寡糖成分敏感性较低，长期排便少啊！
※ 膨起的腹部，也常常是小婴儿身上常见的生理现象啊！
※ 还有孩子是对奶粉、辅食过敏，长期便秘，大人没发现，天天喂让他过敏的奶粉和食物啊！
※ 另有些孩子，纯粹是因为心理受了影响而顽固便秘。比如家长不管孩子身心是否发育好了，盲目进行排便训练；或对孩子太过于严厉，孩子用吃喝拉撒睡等无声反抗。还有些孩子曾经便秘过，或罹患过肛裂、脱肛等问题，或仅仅是不喜欢大人用开塞露戳屁股，或对这些戳屁股促排便的方法形成了依赖，有了心结，就会习惯性便秘。对这些孩子做检查也可能发现胃肠轻微膨隆的情况。
……
事实上，由于如今这些知识的宣传力度增加，很多妈妈无端怀疑自家孩子有“巨结肠”而忧心忡忡；一些医务人员看到孩子肚子膨起，排便较少，也会对父母说出这种疾病的可能，一家人更是吓坏了。不是所有人都会让自家小婴儿去做消化道及周边组织的全面检查，特别是组织活检。因此，这些疾病被当成便秘漏诊漏治，或被过度解读和过度医疗的几率都很高。总体看来，过度诊治的情况还是更多见。
图源：soogif
（3）症状这么模糊，我们做妈妈的，怎么办才好？
看到这儿，我想你又该疑惑了。漏诊漏治，误诊误治，过度诊治，怎么把握这个度呢？孩子便秘、肚子胀，到底要不要用促排泄药？
我个人意见是这样：
1）首先，我们得有个认识：多数孩子是正常孩子，先天疾病毕竟还是很少的。只是咱们做家长的，对孩子胃食道反流、攒肚子、腹部膨隆等生理现象，或食物过敏等真正的原因，不大理解而已。我们需要对这些问题增加了解。比如胃食道反流多见于3~4个月以内的小月龄宝宝，8~12个月及以上的孩子也可能会偶尔吐奶，但一般不会影响睡眠和生长情况；攒肚子的宝宝，没什么不舒服，最终能拉出软软的大便；小婴儿肚子都是鼓鼓的，像小青蛙；宝宝容易对奶粉和一些食物过敏，吐、拉、便秘的情形都可能出现，尝试回避这些过敏原，看症状能否缓解……
图源：坑爹网（kengdie.com）
2）母乳宝宝，因为奶水利用率较高，攒肚子很常见，但很少出现羊屎球状硬硬的大便，也很少会出现因便秘而明显感到不舒服的情形。当然，母乳过敏有一定几率，症状也很轻微，妈妈尝试回避奶制品、一些不常吃的高蛋白食品、药物等，看孩子能不能好转。
3）调整孩子饮食，减少容易过敏的食物，吃得清淡些，增加蔬菜瓜果比率，且食物性状稍微粗一点，可以促进肠蠕动。熟透的香蕉，西梅，是比较好的通便食物。
图源：soogif
4）调整孩子心理，尽量让他放下心结。对于排便的事情，他自己就有够紧张的了，我们更不要过分强化大便的事，紧紧盯着他屁股不放，至少在孩子面前显得淡定些。除了排便的事，其他心理状况也仔细想想，比如有的妈妈太严厉，给孩子进行睡眠训练、哭声免疫等怪怪的教育大法，近期孩子有入园焦虑或刚搬家，孩子都有可能在吃喝拉撒睡上出现问题。
图源：soogif
5）至于用药，我个人意见是能不用尽量不用。大部分孩子做到上述几方面，大便情况已然能得到好转了。但这种好转可能不是一蹴而就的，而是慢慢显现的，我们需要耐心一点，至少表面上淡定些，内心仔细观察。
一定要用药，偶尔用点开塞露也是可以的，不过多数孩子可能会非常惧怕和抗拒，有些孩子的确可能形成依赖。更好的药品是乳果糖。它不会经胃肠吸收，副作用很小，甜甜的很好吃，孩子接受度高一些，大便解出来，心结自然开了，慢慢也就能自己拉了。只是不同孩子对这种药敏感性差别很大，有的吃一点点就腹泻，有的吃很多仍然没效果，所以一开始得少量添加，试着来。中药泻药很多都会造成胃肠或其他脏器损伤、过敏等问题，尽量不要用。
这些药都不要长期使用。乳果糖用多了，时间长了，可能会影响营养物质吸收。
图源：网络，侵删
6）如果我们做好这一切，孩子仍然顽固便秘，腹胀，那我们真得好好做做检查了。
即使存在这类疾病，本身也有轻重之分。在保护和调整好孩子心理的前提下，对于症状很轻的孩子，调整饮食，甚至少量用点儿药，问题能解决，就不用太紧张。对于症状明显的孩子，我们也不要讳疾忌医，仔细咨询医生，根据孩子症状严重程度酌情选择合适的检查和治疗方式。
图源：soogif
下期再跟大家介绍一些可能引起肚子胀、腹部膨隆的疾病，欣源教大家怎么判断哦。咱们不见不散~~^_^
图源：soogif
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欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，爱哭闹，是“肠胀气”吗？
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欣源实在太感动了
