欺詐騙保！
包頭271家定點醫療機構、
零售藥店被取消資格！
為進一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，營造全社會共同關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，4月7日，市醫療保障局組織召開全市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月暨醫保基金專項治理啟動會議。
會議現場
2019年包頭市醫療保障局成立以來，始終對欺詐騙保保持高壓態勢，截止目前，檢查定點醫療機構2185家（次），查處存在違規違約行為機構410家，拒付醫保基金4600餘萬元，追回醫保基金30.67萬元，扣除協議違約金23.95萬元，解除醫保服務協議15家，停網整頓70家，約談整改155家，清理、取消不符合要求的定點醫療機構、零售藥店資格共計271家，極大地震懾了欺詐騙保、套保行為。
同時，按照我市《醫療保障基金專項治理工作實施方案》安排，從2020年3月至11月，各級醫保部門將在在全市範圍內開展為期9個月的醫保基金專項治理工作。專項治理活動中，以醫保經辦機構（包括承擔基本醫保和城鄉居民大病保險經辦服務的商業保險機構）和定點醫藥機構為重點，堅持監督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查複查相結合、強化外部監管與內控管理相結合，本著自查自糾問題從寬，強化檢查發現問題從嚴的要求，鞏固“全覆蓋、無禁區、零容忍”監管高壓態勢，實現源頭防範，促進基金監管態勢從治標向治本轉變。
■針對醫保經辦機構，依據經辦管理服務相關制度，重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用，以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。
■針對定點醫療機構，重點治理掛床住院、誘導住院，虛構多記醫療服務、偽造醫療文書和票據、超標準收費、重複收費、分解收費、串換或套用藥品耗材診療項目收費、不合理檢查治療用藥、盜刷醫保卡及其他違法違規行為。
■針對定點零售藥店，重點檢查進銷存臺賬，串換藥品、聚斂盜刷醫保卡、套取現金、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務、誘導參保人員購買營養保健品、化妝品、生活用品及其他違法違規行為。
陳鐵英局長強調，開展好這些工作，必須樹立全市“一盤棋”的大局意識，持之以恆強化監管，鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，不斷提高醫保基金使用的安全性、有效性。
●要切實做到“三個加大”，即加大打擊力度、加大檢查力度、加大曝光力度，落實“三個用好”，即用好飛行檢查制度、用好信息技術、用好共享共治力量，讓嚴管嚴打成為新常態。
●要有的放矢確定打擊重點，形成靶向效應。一是通過定期基金使用情況分析，把篩查出來的定點醫藥機構異常數據作為重點稽核檢查對象；二是針對慢性病待遇保障開展全過程專項稽核行動，純潔保障群體。
●要認真做到宣傳活動不斷線、宣傳力度不減弱，宣傳效果不打折，把集中宣傳活動和打擊欺詐騙保專項行動月合併實施，主動加強與紀委監委、衛生健康、公安、市場等部門對接協調，形成工作合力和高壓態勢，確保集中宣傳和打擊行動協調聯動、取得實效。
會議由市醫療保障局黨組成員、副調研員李暾主持，市醫療保障局黨組書記、局長陳鐵英，市紀委監委派駐紀檢組組長張志徵及在家的局領導班子成員，市局相關科室、各二級單位負責人，醫療保險局有關科室負責人，各旗縣區局主要負責人及部分兩定醫藥機構代表參加會議。
來源： 包頭醫療保障
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