欺诈骗保！
包头271家定点医疗机构、
零售药店被取消资格！
为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，营造全社会共同关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，4月7日，市医疗保障局组织召开全市“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月暨医保基金专项治理启动会议。
会议现场
2019年包头市医疗保障局成立以来，始终对欺诈骗保保持高压态势，截止目前，检查定点医疗机构2185家（次），查处存在违规违约行为机构410家，拒付医保基金4600余万元，追回医保基金30.67万元，扣除协议违约金23.95万元，解除医保服务协议15家，停网整顿70家，约谈整改155家，清理、取消不符合要求的定点医疗机构、零售药店资格共计271家，极大地震慑了欺诈骗保、套保行为。
同时，按照我市《医疗保障基金专项治理工作实施方案》安排，从2020年3月至11月，各级医保部门将在在全市范围内开展为期9个月的医保基金专项治理工作。专项治理活动中，以医保经办机构（包括承担基本医保和城乡居民大病保险经办服务的商业保险机构）和定点医药机构为重点，坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与内控管理相结合，本着自查自纠问题从宽，强化检查发现问题从严的要求，巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”监管高压态势，实现源头防范，促进基金监管态势从治标向治本转变。
■针对医保经办机构，依据经办管理服务相关制度，重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
■针对定点医疗机构，重点治理挂床住院、诱导住院，虚构多记医疗服务、伪造医疗文书和票据、超标准收费、重复收费、分解收费、串换或套用药品耗材诊疗项目收费、不合理检查治疗用药、盗刷医保卡及其他违法违规行为。
■针对定点零售药店，重点检查进销存台账，串换药品、聚敛盗刷医保卡、套取现金、为非定点医药机构提供刷卡记账服务、诱导参保人员购买营养保健品、化妆品、生活用品及其他违法违规行为。
陈铁英局长强调，开展好这些工作，必须树立全市“一盘棋”的大局意识，持之以恒强化监管，巩固打击欺诈骗保高压态势，不断提高医保基金使用的安全性、有效性。
●要切实做到“三个加大”，即加大打击力度、加大检查力度、加大曝光力度，落实“三个用好”，即用好飞行检查制度、用好信息技术、用好共享共治力量，让严管严打成为新常态。
●要有的放矢确定打击重点，形成靶向效应。一是通过定期基金使用情况分析，把筛查出来的定点医药机构异常数据作为重点稽核检查对象；二是针对慢性病待遇保障开展全过程专项稽核行动，纯洁保障群体。
●要认真做到宣传活动不断线、宣传力度不减弱，宣传效果不打折，把集中宣传活动和打击欺诈骗保专项行动月合并实施，主动加强与纪委监委、卫生健康、公安、市场等部门对接协调，形成工作合力和高压态势，确保集中宣传和打击行动协调联动、取得实效。
会议由市医疗保障局党组成员、副调研员李暾主持，市医疗保障局党组书记、局长陈铁英，市纪委监委派驻纪检组组长张志征及在家的局领导班子成员，市局相关科室、各二级单位负责人，医疗保险局有关科室负责人，各旗县区局主要负责人及部分两定医药机构代表参加会议。
来源： 包头医疗保障
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