大面積腦梗死（large area cerebral infarction）通常是頸動脈主幹，或顱內大動脈突然堵塞導致供血區的腦組織腦組織壞死。該病是是腦卒中較為嚴重的一類，發病突然，病情嚴重，即使搶救成功後仍會殘留偏癱、失語甚至長期昏迷，死亡可能。急性期病死率為5%～15%，多死於肺炎、腦疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天內發生第二次腦梗死，二次梗死的病死率更高。有一部分病人會在梗死區出現腦出血，在治療此種情況時由於梗死需要活血，出血需要止血，臨床救治比較棘手。
人常說禍不單行，看看這個病例
老人71歲，走路不小心摔了一跤導致左側股骨頸骨折得做手術，要不然以後無法行走了。
辦理了住院手續，完善了各項檢查，提示有高血壓、冠心病、糖尿病、房顫，雖然疾病比較多，但也不是完全的手術禁忌，所以做了股骨頸內固定手術，手術一切都順利，但老人術後卻一直未甦醒。查了頭部CT提示大面積腦梗死。
CT呈現大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分佈，腦組織損害範圍較大，臨床上除表現腦梗死的一般症狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高。
老人一直昏迷，況且一般腦組織已經壞死，這可愁壞了子女，該怎麼辦？最終經過神經外科醫生會診後決定開顱去骨瓣減壓手術，術後經過早期的促醒以及對症治療後，老人慢慢甦醒了，並且能數手指了，家屬提起的心終於放下了。
術後複查CT見梗死腦組織有部分恢復
術後第十天老人清醒了，可以遵囑活動了
治療：①調整血壓：腦梗死時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100（mmHg）時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。②保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。③降低顱內壓和腦水腫：急性特別是大面積腦梗死時可出現腦水腫，是發病後1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。④預防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理應用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素製劑。⑥早期活動：防止壓瘡形成。每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和壓瘡形成。⑦加強營養：根據患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給患者創造恢復的機會。
另外強調的一點就是，要儘早康復，儘早促醒，對神經功能的恢復和併發症的預防至關重要。
西安市紅會醫院功能神經外科趙東昇主任
門診時間：每週二上下午、週五上午
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擅長：昏迷促醒，腦外傷，腦出血，腦梗死，腦積水，腦膜瘤，膠質瘤，腦轉移瘤等顱內腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷，小腦扁桃體下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癲癇，三叉神經痛、面肌痙攣，神經性疼痛，慢性病調理等
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