這是我經手治療的最難判斷和治療的男性骨質疏鬆症。
病人是個老年男性，工程師，飲食很講究，肉、蛋、菜、奶樣樣不缺，運動、陽光一個不少，但偏偏出現了膝關節疼痛，在門診做骨密度檢查，T=-2.5左右， 當時覺得男這種骨密度有些不尋常。男性即使在70多歲也很少有骨質疏鬆的。給了抗骨質疏鬆的五聯用藥，膝疼痛緩解不明顯，於是行膝關節核磁檢查，結果顯示脛骨平臺應力骨折，合併內側半月板損傷，我當時的分析認為是行走過多引起的疲勞骨折，於是做了關節鏡手術，術後患者免負重8周，膝痛消失了。其後一年間不間斷抗骨質疏鬆治療，但骨密度值仍然逐漸下降至-3.0左右，膝痛沒有發作。
一年後患者逐漸出現髖關節疼痛和腰痛，於是收入院治療，全面檢查後發現低蛋白血癥，體重下降10kg，而每天的飲食正常，大量進食各種食物，卻像是掉進了無底洞，骨密度下降到-4.5， 體重下降，一般醫生(包括我在內)首先想到的是腫瘤和內分泌疾病，但全部檢查沒有結果，於是考慮藥物原因，老人因慢性乙型肝炎口服兩種治療乙型肝炎的藥物，其中一種叫阿德福韋酯，我詳細查閱了說明書，沒有能引起骨質疏鬆和體重下降的報道，又叫病人詢問了開藥的華信醫院消化科醫生，也沒有相關的報道。
正在一愁莫展的時候，患者的兒子來探望父親，是坐著輪椅來的，詳細一問，他是一個範可尼綜合症的病人，股骨頸骨折已經10年不癒合了，於是查資料，知道了這種疾病是腎小管疾病引起的血磷代謝紊亂的低血磷性骨質疏鬆，且有家族遺傳性。
對患者進行了24小時尿磷、尿鈣等離子的檢查，24小時尿磷顯著升高，這時候才明白了血磷為什麼幾次檢查都低(慚愧，學藝不精)，骨折疏鬆的原因找到了，但體重為什麼會下降?是遺傳病嗎?建議患者去協會醫院就診。
這位患者是一位工程師，極其認真，去協和醫院診斷清楚後立刻將信息反饋給我，不是遺傳性範可尼綜合症，是乙肝治療藥物阿德福韋酯引起的低血磷性骨軟化症，可以引起低蛋白血癥，進而使體重下降。立刻停藥!!給予內分泌治療(方案不詳)，髖關節疼痛消失，體重三個月恢復正常。
更為可貴的是，這位老先生將起病到治癒的全過程資料整理出來了，作為一份完整寶貴的醫案! ! !
這個病例給我提示：
1、正常飲食的男性骨質疏鬆必有原因。
2、要將鈣、 磷的排出考慮在內，不要只考慮攝入和合成。
3、要和專業的內分泌科醫生合作。
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