膝關節彈響在人群中很普遍，久坐站起時、下蹲起身時、上下樓梯時，不少人的膝關節都會發出“嘎啪“的響聲。經常跑步的人更是會在運動的過程中，出現膝蓋彈響，嚴重的還會伴隨疼痛。
有的膝關節彈響並不需要治療，但另一些卻需要。那麼這其中的區別是什麼？哪種膝關節彈響需要治療？又該怎麼治療呢？在今天的文章裡，我們將對不同類型的膝關節彈響進行分析，並在文章最後提供三種治療病理性膝關節彈響的方法。
01
什麼是膝關節彈響？
所謂的膝關節彈響也稱為彈響膝，是指膝蓋在活動的時候，關節周圍肌腱滑動發出的音。膝關節的彈響分為生理性彈響和病理性彈響。接下來，我們來看看這兩種彈響的具體情況。
Ⅰ 膝關節彈響的分型
▼生理性彈響
有些人喜歡做掰手指的動作，做動作的同時關節會發出“咔咔”的響聲。這些響聲出現的原因，是由於關節在受到牽拉或屈折時，擴大了關節腔，使得關節腔內壓力繼續下降，導致溶解在關節滑液中的氣體析出，形成微小氣泡，這些微小氣泡又會彼此融合形成一個較大的氣泡，氣泡破裂或者與關節滑液一起發生震動，從而發出清脆的響聲。
同樣的，在膝關節長時間保持靜止狀態時，突然做屈伸、牽拉的動作，會讓膝蓋發出彈響。這種是正常情況，並不需要治療。
▼ 病理性彈響
病理性響聲是關節內或關節周圍各種病理因素導致的，屬於關節在活動過程中出現的機械性紊亂症狀。需要說明一下的是，膝關節病理性彈響本身不是一種疾病，而是病症的表現症狀。如果出現病理性彈響，可考慮以下9種可能性。
8點說明膝關節有病理性問題
1
骨關節炎 退行性（結果，非症狀）
彈響低鈍且頻仍，響聲發自骨外側的髕股關節，同時伴關節腫脹，偶有交鎖徵象。MRI可看到關節退變，半月板呈“孤島樣”。關節鏡下可看到關節軟骨及半月板退變、骨質增生壓迫韌帶和關節囊。
多出現晨僵、無力、怕冷等症狀。常規原因有：
（1）臀大肌無力，內側內收肌群緊張的話，就會形成X形腿，外側半月版關節間隙變小，行走站立過程中極易導致關節磨損；
（2）扁平足，足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關節旋前，跟骨外翻。從關節鏈的角度從下往上看，此時脛骨發生內旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內收內旋，脛骨相對股骨外旋，骨盆前傾。此時若做站立、跑步等需要膝關節負重的運動時，力量不能均勻分配到內、外半月板上，而僅僅集中在內側。久而久之，膝關節內側半月板很容易損傷，繼而發生病理性彈響。
2
髕股關節紊亂 先賦性
平常見於支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發音，髕骨勾當度差，髕周有壓痛，研磨及陰抗試驗都呈陽性。軸位片可以表示髕股關節適配差，正位片可以看到高/低位髕骨。關節鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見，髕股關節面有軟骨退變。
3
髂脛束攣縮
膝關節伸直時發生彈響和錯動，發生頻率高，無痛。關節內結構正常，系髂脛束張力瞬間變化導致脛股關節撞擊。
髂脛束緊張時，隨著屈膝會沿著股骨外側髁向後移，當髂脛束拉直、緊張後，就會與外側髁磨擦，在膝關節屈曲20 °～ 30°時，摩擦最明顯。反覆、過度的磨擦，會刺激髂脛束及其內側滑囊組織
這個症狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性多數是可逆的，多出現在髕骨(俗稱膝蓋骨)上方大腿前側，休息後便可緩解，甚至消失。
慢性腫脹常見於兩個膝眼(指膝蓋下的凹陷處，形似膝蓋的眼睛)，這是由於髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。
4
半月板問題
5
滑膜軟骨瘤病
病因尚不了然，多繼發於膝關節外傷，臨床少見。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可摸到質地堅硬的腫物，可能伴有關節交鎖和屈伸受限。若是鈣化嚴峻X光可以看到，MRI可以確診。關節鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓於關節間隙，摩擦或撞擊軟骨。
6
絨毛結節性滑膜炎
病因不明，外傷時可誘發。彈響低鈍，位置不確定，頻率低，膝關節壓痛彌散，伴關節腫脹，交鎖少見。MRI可看到滑膜增生，呈結節狀。關節鏡下可看到滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，侵蝕關節軟骨和韌帶。
7
穿插韌帶陳腐性損傷
外傷引起。膝關節不穩導致彈響，頻率低且低鈍，可伴有交鎖，抽屜試驗陽性。核磁可明晰診斷。關節鏡下可看到韌帶斷端嵌於關節間隙，或有軟骨損傷。
8
類風溼性關節炎
02
Ⅰ 足弓的建立
▼ 方法一
治療師一手握住患者前腳掌形成橫弓，另一隻手握住足跟部，雙手一起發力形成縱弓，讓患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重複10次。
▼ 方法二
穿定製鞋墊，將自己的足弓墊高，距下關節回到中立位。
Ⅱ 臀大肌的激活
▼ 方法一
1) 患者採用俯臥位，股骨輕微內旋，膝關節屈曲
2) 治療師手置於患者大腿後側，讓其吸氣，呼氣時髖關節緩慢後伸，給予一個阻力對抗
3) 每次10～15秒，每組6個
▼ 方法二：臀橋
（1）仰臥躺下，雙腳之間保持兩隻拳頭的距離，屈膝曲髖，腳尖稍朝外。
（2）接著臀大肌發力，將骨盆向上頂，同時想著夾緊屁股。
（3）在頂上去之後，可以摸摸自己的屁股，一定得是緊梆梆的。
注意事項：很多人在做臀橋的時候，腹肌沒有收緊，所以向上頂的時候會過度拱腰，導致腰部肌肉發力。在做臀橋的時候一定要收緊腹肌。
Ⅲ 髂脛束的手法鬆解
▼闊筋膜張肌的鬆解
（1）患者仰臥位，找到髂前上棘，將手平放在髂前上棘。
（2）請患者交替內旋、外旋髖關節。當內旋髖關節時，會感受到闊筋膜張肌變得結實呈橢圓狀。
（3）按壓放鬆闊筋膜張肌肌腱
無論生活還是運動，都需要一雙健康的膝蓋。許多人因忽視正確的運動方法和生活習慣，導致膝關節損傷，這是相當令人惋惜的。當膝關節出現病理性彈響後，需要及時引起重視，如果症狀長期沒法消除，經上述手法處理後仍舊無效，甚至症狀加重，應及時拍片，觀察是否需要手術或進一步治療。
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