有研究顯示，一半心血管死亡是吃出來的。對於高血壓患者而言，四季三餐應該怎麼吃，在減少外出的疫情期間，還該注意什麼？
飲食有度，健康自來
“終生堅持健康的生活方式，是心血管代謝疾病一級預防的根本措施，”新近發佈的《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》（以下簡稱“指南”）[1]這樣說。
健康生活方式對於心血管病二級預防也是重中之重。
其中，合理飲食是包括規律運動、戒菸限酒、保持理想體重、改善睡眠等生活方式管理在內的重要部分。而且不健康飲食，是影響大眾健康最主要的危險因素。
尤其當前疫情狀態下，外出減少，高血壓患者運動和睡眠就可能不怎麼規律，甚至活動少、睡覺多，進行嚴格飲食管理就是“重頭戲”了。
高血壓患者健康飲食要“能量管理”和“營養均衡”兩手抓
高血壓患者應遵循《中國居民膳食指南》（http://dg.cnsoc.org/）選擇健康的飲食方式。
首先要避免各種不健康飲食的“坑”，其中吃得鹹、吃得多、喝酒多、油膩多、蔬果少均在列。
這些不健康飲食會增加或加重高血壓風險。
比如每日飲高度白酒（41度以上）≥100毫升，且每週飲酒≥4次，可顯著增加高血壓發生率，還可誘發心腦血管事件（腦卒中、急性心梗）的發生；同時影響降壓藥物的療效[2]。
其次，最重要的是抓好“能量管理”和“營養均衡”。具體要做到：
1. 減少鈉鹽的攝入，平均每人每天攝入鈉鹽＜5 g（5 g（不超過啤酒瓶蓋一平蓋）。
高血壓患者除了減少烹飪時添加鹽，醬油、味精、魚露這些含鈉的調味品也要注意減少使用。
此外，加工類食物如糕點、火腿、罐頭等，通常高脂、高糖、高鹽，最好少吃。
2.建議每日儘可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入 12 種及以上食物。
飲食以富含食用纖維的全穀物、蔬菜、水果、低脂奶製品、植物來源的蛋白質為主，減少加工肉類及飽和脂肪和膽固醇的攝入。
谷薯類每天攝入 250~400 g，粗細搭配，常吃雜糧、雜豆；
蔬菜與水果每天攝入≥ 500 g，包括每天攝入新鮮蔬菜 300~500 g，深色蔬菜應占一半；每天攝入新鮮水果 200~350 g，不以果汁代替；
魚類每週攝入≥ 300 g（300~525 g），建議採用煮、蒸等非油炸類烹飪方法；
每天攝入畜禽類 40~75 g，紅肉（如豬、牛、羊肉類）攝入量不宜過多；
動物內臟、肥肉、魚子、蛋黃、烏賊
都含有較高的膽固醇，要少吃。食用油每天不超過 20 g（約 2 瓷勺），多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄欖油等，並調換使用；
大豆及堅果類 每天食用大豆 25 g（相當於南豆腐 125 g 或豆腐絲 50 g）。堅果類適量，每週 50~70 g；
奶類及乳製品 每天喝液態奶 150~300 g（常見袋裝牛奶為 180 ml；盒裝為 250 ml）；
適量飲茶，每月茶葉消耗量為 50~250 g，綠茶為宜；不喝或少喝含糖飲料
不建議常規購買膳食補充劑，僅適合特定營養成分缺乏的患者。
3.每餐食不過量，控制總能量攝入
“飯吃七分飽”不僅有助於超重或肥胖者適當減重，在疫情居家隔離環境下，要充分考慮運動減少導致的能量消耗減少。
減少能量攝入，以基礎代謝率的1.2~1.4倍為宜。
基礎代謝率計算參考公式：
男：基礎代謝率（kcal）=90+4.8×（身高cm）+13.4×（體重kg）-5.7×（年齡，歲）；
女：基礎代謝率（kcal）=450+3.1×（身高cm）+9.2×（體重kg）-4.3×（年齡，歲）。
吃得鹹改不了，怎麼降壓好？培哚普利/吲達帕胺是優選
一個人長期口味偏重，要清淡些可能比較困難。
對於這類患者可以採用培哚普利/吲達帕胺治療，既可通過利尿排除高鈉導致的體內水瀦留，又可逆轉高鹽攝入導致的腎素-血管緊張素系統激活、心肌重構等不良因素，同時還能降低低鉀血癥的風險[3]。
還有的患者總是覺得一次服用好幾種藥比較麻煩，而培哚普利/吲達帕胺為單片複方製劑，更方便於患者。
此外，對於平素精神緊張或疫情等因素導致應激性血壓升高的患者，培哚普利等血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物更具有優勢
[4]。這裡要強調的是，高血壓是慢性病，需要長期穩定的藥物治療。良好的飲食習慣，雖然是防治高血壓的基石，但並不代表可以降壓藥物。尤其對於飲食習慣難以糾正的患者，更應該注意藥物治療的重要性。
[1] 中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中國循環雜誌, 2020, 35: 209-230.【點擊下載原文】
[2] 常怡勇. 服用降壓藥千萬別飲酒. 求醫問藥, (8): p. 34-34.
[3] 丁立民, 陳禹含, 李耕慧, 等. 培哚普利吲達帕胺片複方製劑治療高鹽飲食人群高血壓的臨床療效觀察. 齊齊哈爾醫學院學報, 2017, 38(21): 2500-2502.
[4] 張建起, 石蕊, 武周煒, 等. 洪澇災害中應激性高血壓的特點與管理. 中國急救復甦與災害醫學雜誌, 2017， 12(5): 465-466.
歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！
《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容
閱讀更多 中國循環雜誌 的文章
