文 | AI財經社健識局 王小楠
編 | AI財經社健識局 嚴冬雪
中國分級診療改革進展到2020年，意外地被一場疫情推動。
3月25日，河南省人民醫院公佈20條新舉措，有關如何用互聯智慧分級診療來服務基層。相關方案採取“競爭式申報、訂單式幫扶、精準性對接、網絡上籤約”形式。
其中，臨床視頻、病理、影像、超聲等遠程會診超2.85萬例，基層專家巡講、骨幹醫（護）師進修、線上健康科普等教學工作也通過互聯網進行。
在此次新冠疫情期間，河南省人民醫院也通過視頻及圖像，網絡指導基層醫院實時救治。
作為全國排名第七的醫藥大省，2017年，河南省藥品銷售量已突破111.7億元。此番受疫情影響，分級診療改革隨之加速，百億市場採購規則面臨重大變革。
搭建覆蓋全省的分級診療網絡
毫無疑問，醫療網絡不僅需要頂級醫院的參與，更需要地方性的醫學骨幹力量進行支撐。
自2015年以來，河南省人民醫院率先在全省建設覆蓋省域的互聯智慧分級診療制度，先後與全省138家縣市級醫療機構簽約，上聯解放軍總醫院、中日友好醫院、梅奧診所等國內外頂級醫療機構，下通17家地市級醫院、121家縣級醫院，逐步搭建了覆蓋全省的互聯智慧分級診療協作網絡。
據河南省人民醫院黨委書記顧建欽介紹，截至目前，已累計下沉專家1.6萬多人次，義診患者15萬多人次，疑難病會診3萬多人次，示範手術3075臺，教學培訓4090場。
在此次新冠疫情防控中，這套體系也起到了至關重要的作用。1月24日，互聯智慧健康服務院平臺上線“新型冠狀病毒感染的肺炎”線上諮詢服務門診，200多位醫學專家提供免費線上諮詢。
這一舉措無疑緩解了三甲醫院的就診壓力，為疫情防控爭取了寶貴的時間。3月初，河南省疫情已被有效控制。
圖/ 視覺中國
以鞏義市人民醫院為例，該院是河南省首批縣(市)級二級甲等綜合醫院，在2019年底牽頭18家鄉鎮衛生院、市婦幼保健院，成立了鄭州市首家緊密型醫共體，實現了行政、人員、業務、藥械、財務、績效、信息的七統一管理。
該醫共體在這次疫情防控中初顯成效。鞏義市人民醫院院長喬來軍表示，他希望通過省級醫院持續的幫扶，儘早實現“小病不出村、多發病常見病不出鄉、大病不出縣”的就診格局。
“互聯網+健康”的政策契機，可以讓優質醫療資源打破空間距離，實現輻射和下沉，在醫聯體和“互聯網+醫療”體系內提供安全、可靠、高效和受信任的專業雲服務，助力醫療數據互通。
目前，河南省分級診療網絡已初步實現小病進社區、大病進醫院、康復回基層的就醫格局，未來將深入家庭簽約、慢病管理等領域。
分級診療是改革重點
醫聯體提升基層市場話語權
推進分級診療是醫改的重中之重。國家衛健委主任馬曉偉曾在多個場合強調，”實現分級診療，醫改就成功了"。
分級診療改革的背後，是患者看病就診以及藥品採購秩序的重建。據米內網數據，目前，中國基層有3.4萬家城市社區醫療機構和3.67萬家鄉鎮衛生院，輻射城市和鄉鎮。
由於優質醫療資源過度集中，基層機構很難掌握醫藥市場的話語權。目前，中國基層醫療機構的市場僅有1300億元，在近3萬億元的全國醫藥市場裡，佔比不到5%。
隨著互聯網技術的介入，緊密型醫聯體逐步建立，在統一預算、總額預付、超支不補、結餘留用的機制下，在內部統一的利益導向下，降低藥品價格、資源下沉、分級診療已經成為醫共體的自主選擇。
目前，除了河南，全國各地都在建立互聯網醫院、醫聯體、健共體等模式，力圖發展基層醫療服務。銀川智慧互聯網醫院、公立醫院醫聯體、地方政府構建數字化醫共體等探索紛紛落地。其中，福建三明模式自啟動以來，累計減少醫藥費用支出73億元。
2019年8月，國家衛健委發佈《城市醫療聯合體建設試點城市名單的通知》顯示，全國共有118個城市參與醫聯體建設試點。今後，憑藉緊密型醫共體對藥品統一採購的設置，憑藉更大的採購量，基層在藥械採購中的話語權也將提升。
當下，縣級人民看病就醫的剛需愈加強烈，在充滿潛力和機遇的基層市場，藥企份額之爭已拉開序幕。
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