人有三樣東西是無法隱瞞的：
咳嗽、窮困和愛。
感冒、咽喉炎、急慢性支氣管炎，
霧霾、粉塵、吸菸、環境汙染……
都可能引發咳嗽。
然而，還有一種經常被忽視的因素，
就是某些藥物引起的藥源性咳嗽。
曾有臨床調查數據顯示，
約有20%的咳嗽屬藥源性咳嗽，
主要包括以下幾種：
1、降壓藥
血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥，如卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、培哚普利等。
由其誘發的咳嗽，佔慢性咳嗽病因的1%~3%，停藥後可緩解，一般4周內可恢復正常，不需要藥物治療。
2、抗菌藥物
如青黴素類、頭孢菌素類、紅黴素類、四環素類、磺胺類藥物等。
引起咳嗽、發熱、氣短、胸痛、胸腔積液、胸膜肥厚和肺間質纖維化等，嚴重者可引起過敏性肺損傷。
其發生機制多與過敏有關，一般停藥即可緩解，也可口服糖皮質激素和抗組胺類藥物來緩解症狀。
3、抗凝藥
如肝素、華法林，可誘發胸腔或肺實質出血，引起咳嗽。
4、利尿劑
如氫氯噻嗪，可致間質性肺炎急性發作、非心源性肺水腫，表現為用藥後數小時出現哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。
5、抗心律失常藥
如胺碘酮。該藥的肺毒性不良反應發生率較高，會引發咳嗽。
發現胺碘酮引起的肺毒性後，症狀輕者可遵醫囑減少劑量，並監控肺部情況，重者須立即停藥。
6、抗結核藥
多發生在用藥3周後，刺激性咳嗽為主，可
伴有發熱、流涕、流淚、喘息，淋巴結腫大，胸片表現為肺泡炎和胸腔積液。停藥後症狀可緩解，口服糖皮質激素也可改善症狀。
7、抗腫瘤藥
如博來黴素，可引起乾咳、呼吸困難、發熱。
常發生於70歲以上的患者，發生率為2%~40%，常在停藥數週、數月甚至數年後出現。
發生肺損害後須立即停藥，可以靜脈應用糖皮質激素治療，同時給予低流量吸氧，緩解呼吸困難的症狀。
特別提醒
使用上述藥品時一旦出現咳嗽，諮詢醫生後停藥或換藥，一般咳嗽可終止；有頑固咳嗽者，可在醫生指導下用藥緩解症狀。
本期藥學智囊團
東南大學附屬中大醫院臨床藥學部博士 牛一民
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