十三 發自 凹非寺
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一種新姿勢，可以改善新冠肺炎患者呼吸困難問題。
最近，一項由中南大學附屬中大醫院、金銀潭醫院等國內外眾多機構共同研究表明：嚴重的新冠肺炎患者，臉部朝下趴著(俯臥位)，可以改善他們的肺功能。
這項觀察性研究已在《美國呼吸與重症監護醫學雜誌》上發表。
他們發現，大多數(67-85%)入住ICU的新冠肺炎患者，都出現了急性呼吸窘迫綜合徵 (ARDS)。
而對於ARDS患者進行個性化治療時，每位患者的肺是否可以呼氣末正壓通氣 (PEEP)復張，仍是一個重要的臨床問題。
中大醫院副院長、論文作者之一邱海波表示：
這項研究首次對需要機械通氣(呼吸機)，並承受正壓的嚴重新冠病毒患者的肺部行為進行了描述。
實驗表明，一些患者對高正壓(high positive pressure)反應不佳，對俯臥姿勢(面朝下)的反應更好。
患者採用俯臥位，肺功能得到改善
這項觀察性實驗，是在金銀潭醫院一個有35張病床的ICU房間進行。
在為期6天的觀察時間裡，這些患者接受了有創呼吸機治療，並持續注射鎮靜劑，還對肺可復張性(recruitabilit)在內的呼吸力學進行了評估。
研究人員提出了一種新的基於力學的指標——
Recruitment-toInflation ratio，簡稱R/I比。
通過這一指數，來衡量肺部對壓力的反應。
研究一共觀察了12位患者的情況，其中男性為7名，女性為5名。插管當天PaO2/FiO2為130±55 mmHg，PaCO2為57±27 mmHg。
在這12位患者中，7名患者至少接受過一次俯臥位，3例患者同時採用俯臥位和ECMO(體外膜肺氧合)。
下表為觀察期間，12名患者們氣體交換和呼吸力學的最差值表。所有的患者都沒有出現完全氣道關閉或者auto-PEEP的情況。
實驗結果如下圖所示，在觀察期的第1天，10位患者的R/I比較差，低於0.5。
患者在採用俯臥位後，所測量的R/I比，在表中用倒三角“▽”表示。
不難看到，
俯臥位與肺可復張性增強相關。
中大醫院教授、論文作者之一潘純表示：
雖然觀察性實驗的患者樣本較少，但是研究表明，許多患者在高正壓下的反應並不佳。相比之下，當病人處於俯臥位時，肺功能會得到改善。
研究機構
△邱海波
邱海波，東南大學附屬中大醫院副院長，重症醫學科醫學博士，主任醫師。主要從事ARDS與嚴重感染的發病機制與治療研究及器官功能衰竭與功能重建的臨床和基礎研究。
△潘純
潘純，東南大學附屬中大醫院重症醫學科醫學博士，主治醫師。主要擅長急性呼吸窘迫綜合徵的機械通氣治療及重症患者器官功能支持。
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博客：
https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-03/ats-wss032420.php
論文：
https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.202003-0527LE
— 完 —
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