“37歲，女，最近一段時間老是覺得心慌，去醫院做了心電圖檢查，結果顯示心肌缺血，但是心臟彩超檢查卻沒有問題。當時醫生說沒什麼大問題，不用吃藥。可是，心肌缺血不就是心臟有問題嗎？怎麼會沒事呢？很擔心，請問這個心肌缺血到底是怎麼回事呢？”
心肌缺血到底是怎麼回事？
身體健康的人群在正常來說，一般是不會發生心肌缺血的，因為本身人體的冠脈會自動智能的調節心臟所需的供血量。而當人體在進行劇烈運動的時候，冠脈就會自動擴張，使供血量達到在平時供血量的6~7倍，來滿足心臟在劇烈運動時的供血量。
心肌缺血指的則是心臟的血液灌注量不夠，使心臟供氧減少，以致於心肌無法正常的能量代謝，影響到心臟的正常工作的一種病理狀態。
而引起心肌缺血的一個最主要，也是最常見的原因就是動脈粥樣硬化。一旦冠脈發生粥樣硬化，就會嚴重影響心臟血氧供應，像隨著年齡的增加、吸菸、高血壓、糖尿病等等這些因素，都可能會促進並導致冠狀動脈粥樣硬化，進而發生心肌缺血 。冠脈輕度的粥樣硬化一般情況下，是不會有明顯的症狀的，但是隨著管腔狹窄程度的增加達到50%~70%，在心跳過快或者情緒激動之後，可能會誘發心肌缺血的症狀——心絞痛。一旦管腔狹窄再繼續狹窄下去，那就會出現臨床最嚴重的心肌缺血——心肌梗死。
另外，像血壓降低、主動脈瓣膜疾病、冠脈痙攣、血黏度變化以及心肌本身病變也會導致心肌缺血，影響心臟的供血。
當然，還有一種情況就是心臟的供血是正常的，但是心臟的氧需求增加了，像人體發熱、劇烈運動或者是身體貧血等情況，也就導致心肌缺血。
根據提問的這位朋友的描述，她有間斷性的心慌，心電圖提示“心肌缺血”，但心臟彩超正常，推測有可能是由於心跳加快導致心電圖出現了ST-T波形改變。另外結合年齡也只有37歲，還是挺年輕的，如果不吸菸、也沒有高脂血症、糖尿病，以及冠心病家族史的話，器質性心臟疾病的可能性還是不大的。不用太過擔心，但是為了排除是否為功能性改變，像血壓升高、交感神經興奮、熬夜睡眠不好、勞累、精神緊張或者貧血等等都有可能會引起心電圖改變，為了進一步明確診斷，建議最好是做心得安試驗、氯化鉀食鹽，來鑑別一下是否功能性的心電圖ST-T改變。除此以外，還要進一步排除有沒有長期服用某些藥物或者甲亢、貧血等其他臟器疾病，儘量避免引用咖啡、可樂等刺激性的飲品。
總而言之，心臟的供血並不是一成不變的，它是波動性的，但是人的機體會通過自身調節這些波動，使血液的供需相對穩定的狀態，來保證心臟的正常運作。如果有某些原因引起心肌缺血，在經過人機體自動調節之後還是不能滿足心臟供需的話，一般會有心絞痛等臨床症狀，這才能構成我們所說的真正有臨床意義的心肌缺血。
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