中藥師看《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議》

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隨著新型冠狀病毒肺炎防治工作的深入,有大量新型冠狀病毒肺炎患者出院,新型冠狀病毒肺炎恢復期治療也逐漸成為臨床工作重點之一。為充分發揮中醫藥在新型冠狀病毒肺炎恢復期治療中的特色優勢,北京市中醫管理局於3月14日發佈了《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)》(以下簡稱《建議》)。


中藥師看《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議》

《建議》中,藥物治療、中醫適宜技術、飲食調護中,均提到了中藥的使用

《建議》中,除藥物治療外,在中醫適宜技術中的穴位貼敷、艾灸及後面的飲食調護中,均提到了各種中藥,因此,我針對《建議》中提及的這些藥物及其使用,提出一些藥物的使用注意事項,以供參考。


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恢復期用藥的總則首先是不要過早單獨應用峻補藥物,如人參、鹿茸等。過早單獨應用峻補藥物,可能導致病情遷延不愈,出現反覆。另外還需要注意不要過用苦寒藥,就是不要用得太多、太久,苦寒傷陽氣,且有敗胃之嫌,適量使用是可以的。最後需要注意的是,每個證候除了推薦方劑外,還推薦了中成藥,方劑與中成藥不要同時服用,避免重複用藥,增大安全風險。

肺脾氣虛證的患者,《建議》推薦使用黃芪六君子湯加減,有自汗、納差、痰多色白或色黃、脾腎陽虛等兼證者可隨方加減應用。使用過程中需注意:①清半夏。清半夏屬於十八反“半蔞貝斂及攻烏”中的藥物,不適宜與川烏、草烏、附子及其炮製品同服。根據《北京基層中成藥處方點評專家共識》,本處方不建議與含川烏、草烏、附子的中成藥同服。若有特殊情況需要服用,患者應嚴格遵循醫囑,並瞭解相關風險。②煅牡蠣。煅牡蠣在煎煮時需要先煎,具體步驟為:先用冷水浸泡20-30分鐘,大火將其煮開,小火煎煮20-30分鐘;再入其他藥共同煎煮2-3次。③炮附子。根據《中華人民共和國藥典》(2015年版),炮附片為黑順片或白附片經砂燙後的炮製品,毒性較生附子小很多,但仍注意先煎、久煎,用量控制在3-15g。孕婦慎用,不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及等同用。本基礎方中含清半夏,醫生如確認患者需要服用炮附子,需要處方雙簽字。


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肺胃陰虛證的患者,《建議》推薦使用沙參麥冬湯加減,有潮熱、便秘、痰中帶血等兼證者可隨方加減應用。使用過程中需注意:①川貝母。川貝母屬於十八反“半蔞貝斂及攻烏”中的藥物,因此本處方不建議與含川烏、草烏、附子的中成藥同服;若有特殊情況需要服用,患者應嚴格遵循醫囑,並瞭解相關風險。此外,川貝母屬於貴重藥材,市場常見偽品、劣品摻假的情況,建議患者到正規藥店購買,不要自行在網上或其他地方購買。②肺胃陰虛者如有便秘的症狀,不可選用峻下藥,如大黃、蘆薈等及含有大黃、蘆薈的中成藥,可能產生依賴性,長期服用還可能出現結腸黑變病。適合選用火麻仁、生白朮等健脾潤腸通便。


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餘邪未盡、氣陰兩傷證的患者,《建議》推薦使用竹葉石膏湯加減,有低熱、胃陰不足、熱邪留戀、CT結果仍不佳等症狀者可隨方加減應用。使用過程中需注意:①生石膏。生石膏在煎煮時需要先煎,具體步驟為:先用冷水浸泡20-30分鐘,大火將其煮開,小火煎煮20-30分鐘;再入其他藥共同煎煮2-3次。生石膏大寒,在服用此方後,有條件者可服用一碗溫熱米湯或米粥,起到顧護脾胃的作用。②生牡蠣。生石膏在煎煮時需要先煎,具體步驟見上。③清半夏。此藥已在前述文字中體積,在此不贅述。


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穴位貼敷方法是治療肺系疾病的經典方法,如冬病夏治的三伏貼。使用藥餅時需注意防止過敏反應。藥餅貼敷不要超過6個小時,如果感覺局部皮膚紅、熱、癢、痛等,需小心取下藥餅,不要破壞皮膚。如果出現水皰等,不要挑破,到醫院就診。如對含芥子、細辛、川芎、蒼朮的口服藥過敏,儘量不要選擇這種方法。


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灸法易傷陰,因此陰虛陽亢或邪熱內熾的患者一般不宜使用此法。建議患者在正規醫療機構就診。若自行艾灸,可選用傳統優質艾柱或便攜艾灸盒,防止劣質艾灸條點燃後細絨脫落,造成燙傷或引起火災。艾灸過程中需注意做好通風,避免煙塵引起的嗆咳或過敏等,同時要做好防火工作。


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飲食需清淡,以補充營養、顧護脾胃為主,還要避免部分食物以免加重病情。補充營養方面,首先,為保證蛋白質的供應,可選用豆製品、蛋類、瘦肉等,若無痰,也可飲用牛奶。其次,應注意補充礦物質,多吃新鮮水果、蔬菜,多吃動物心臟、肝臟、腎臟、蛋黃等補充鐵,添加蝦皮、奶製品等補充鈣。治療期間服用的湯藥多屬苦寒藥,食物上要注意顧護脾胃,儘量少食多餐,清淡飲食,主食可選用粥、面等易消化的食物。需避免辛辣、油膩、刺激性食物,以免加重病情,多吃梨、橘子等清熱、化痰等作用的水果。


處在疾病恢復期的患者,使用藥物需要注意不要過早單獨應用峻補藥物,不要過服苦寒藥,對處方中的特殊煎煮藥物,要按照規定方法煎煮。使用穴位貼敷、艾灸等方法時,主要注意自己是否適合這類方法,還要注意自身的體質情況。飲食方面,恢復期注意補充營養、顧護脾胃。


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