最近，幾個設計嚴謹、不利於阿司匹林一級預防的大型臨床試驗結果相繼公佈，一些推銷“無副作用”的營養保健品公司欣喜若狂，“鍵盤俠”們更是歡呼雀躍，但這一切並不能撼動阿司匹林在“動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）”二級預防中的“王者地位”。
疾病的一級預防和二級預防
- 一級預防：預防疾病的發生，就是我們說的“防患於未然”。
- 二級預防：預防疾病產生的進一步危害，就是“亡羊補牢”。
疾病的危險因素是一級、二級預防針對的靶標。
風險越大、疾病或症狀越嚴重，從治療干預中所得到的益處就越大，這就是流行病學中的的拜氏原則，流行病學中的一個基本原則。
道理很簡單：比如嚴重的牙痛，簡單的消炎藥或把壞的牙拔掉，立竿見影；沒有牙痛或沒有壞牙，如果用消炎藥或拔牙，得到的只是消炎藥的副作用或拔牙的疼痛和出血副作用。
牙疼
同樣，很多嚴重的細菌性感染，抗生素有用甚至是保命措施，而當我們沒有細菌感染或沒有細菌感染高風險的時候，用最高檔的抗生素修個游泳池整天泡在裡面也沒有用，得到的更可能是抗生素的副作用。
在考察阿司匹林在一級、二級預防中的得益和風險時，我們要考慮以上拜氏原則。
二級預防的得益：“神壇”上的阿司匹林
二級預防中，75-150 mg每天一次或325 mg隔天一次的阿司匹林可相對降低20-25%左右的心血管事件和死亡（參考文獻：NEJM 2005; 352: 2524）；
對非ST段抬高的急性冠脈綜合徵（NSTE-ACS），非腸溶阿司匹林162 mg-325 mg，負荷一次。以後，腸溶阿司匹林81mg每天一次，可相對降低50%-70% 的死亡和心肌梗死（NEJM 1988; 319:1105）；
突發的胸前區疼痛
對ST段抬高的急性冠脈綜合徵（STE-ACS），阿司匹林75-325 mg每天。非腸溶阿司匹林162mg-325 mg，負荷一次。以後，腸溶阿司匹林81 mg每天一次，可相對降低23%的死亡（參考文獻：Lancet 1988; II: 349）；
美國非處方用藥腸溶阿司匹林常規劑量為81 mg每片，與在我國100mg每片的阿司匹林劑型相當。
二級預防，就是對已經得了動脈粥樣硬化心血管疾病的患者，阿司匹林“永遠”在“神壇”上。
一級預防：阿司匹林不在“神壇”上
一級預防，就是沒有動脈粥樣硬化心血管疾病的人，阿司匹林過去、現在和將來都不在“神壇”上！
薈萃分析的結果表明，既往的一些研究結果顯示，在一級預防中阿司匹林也有益。
所謂“神壇之藥”，要區分用藥情況
但最近一些設計嚴謹的臨床試驗ARRIVE研究、ASCEND研究和ASPREE研究把阿司匹林請下了在一級預防中的“神壇”。
薈萃分析的結果，在“最佳風險-得益比”方面對阿司匹林在一級預防中的作用也很不利。
- 在年齡大於70歲或65歲人群的一級預防中，與安慰劑組相比，阿司匹林並不明顯降低ASCVD事件但引起出血和死亡率增加；
- 對40歲-70歲之間出血風險不增加的高危ASCVD人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75-100 mg每天一次）；
- 對年齡大於70歲的人群，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg每天一次）進行一級預防；
- 對出血風險增加的任何成年人，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg每天一次）進行一級預防。
區分好ASCVD的一級預防和二級預防，抵制“鍵盤俠”們的胡言亂語，牢記阿司匹林的二級預防得益。
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