淋巴結的確定
- 通過CT掃描(胸部、腹部和盆腔)±EUS(如果CT上沒有發現轉移性病變)確定病變範圍
- 在考慮手術切除而不進行術前治療的患者中，腹腔鏡1可能有助於發現術前影像上有cT3和/或cN+病的患者的放射學隱匿性轉移性疾病。如果腹腔鏡術和細胞學檢查是分開進行的，也應該進行腹膜沖洗。
- 在接受術前治療的患者中，應考慮腹腔鏡檢查和腹腔沖洗。
- 腹膜細胞學陽性(在沒有可見腹膜植入物的情況下進行檢查)與不良預後相關，被定義為pM1病。
Siewert分類
所有累及胃食管連接部(EGJ)的腺癌患者都應評估Siewert腫瘤類型。
- Siewert I型：食管下部腺癌(常合併Barrett‘s食管)，中心位於解剖EGJ上方1-5 cm
- Siewert II型：位於EGJ的真性賁門癌，腫瘤中心位於EGJ上方1 cm和下方2 cm內
- Siewert III型：賁門下癌，腫瘤中心位於EGJ下方2-5釐米，從下方浸潤EGJ和食管下部。
Siewert I型和II型的治療如NCCN食管癌和EGJ癌指南中所述。
Siewert III型病變被認為是胃癌，因此應該按照NCCN胃癌指南中的描述 進行治療。在某些情況下，可能需要額外切除食管以獲得足夠的切緣。
不可切除的治癒性標準
局部晚期
- 腸繫膜根部或主動脈旁淋巴結的病變浸潤在影像學上高度可疑 或經活檢證實
- 侵犯或包裹主要血管結構(不包括脾血管)
遠處轉移或腹膜種植(包括腹膜細胞學陽性)
可切除的腫瘤
- 侷限於粘膜的Tis或T1腫瘤(T1A)可能是EMR的候選對象(在有經驗的中心)。
- T1b-T3：充分切除胃以獲得陰性的顯微邊緣(通常是距離大體腫瘤的≥4cm)。
遠端胃切除術
胃大部切除術
全胃切除術
- T4腫瘤需要整塊切除受累結構。
- 胃切除應包括區域淋巴管-胃周淋巴結(D1)和沿腹腔軸線命名血管的淋巴結(D2)，目標是檢查至少15個或更多的淋巴結。
D1和D2淋巴結清掃術的定義
D1淋巴清掃：需要切除胃和切除大網膜和小網膜(包括沿右、左心、小彎和大彎、沿胃右 動脈 的幽門上淋巴結和幽門下區的淋巴結)，並切除胃大網膜和大網膜(包括沿左、右心、胃 小彎和大彎的淋巴結、沿胃右動脈的幽門上淋巴結和幽門下區)。
D2淋巴結清掃：是D1加胃左動脈、肝總動脈、腹腔動脈、脾門和脾動脈沿線的所有淋巴 結。
- 不需要常規或預防性脾切除術。13當累及脾臟或脾門時，脾切除術是可以接受的。
- 考慮在選定的患者中放置餵養管(特別是如果術後可能建議進行放化療)
胃
姑息手術
- 胃切除限於有臨床保守治療不能解決的症狀(如梗阻或無法控制的出血)。
- 不需要淋巴結清掃。
- 在適合手術且預後合理的患者中，胃出口梗阻患者行胃空腸吻合術(開腹或腹腔鏡)優於腔內支架植入術。
- 必要時可考慮胃造口術和/或飼管。
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