（下方為對應幻燈所有圖片點開可放大）
病毒的傳播機制——
病人呼出的飛沫攜帶大量病原體，致病微生物離開其宿主並霧化成生物氣溶膠會受到各種環境因素的影響，隨著時間的推移逐漸喪失活性。活性可以定義為微生物（病毒）繁殖的能力，即使病原體仍然活著，如果不能繁殖，它可能被認為是不具有危害性的，因為它已經失去了在確定的微環境中重新建立群體的能力。影響飛沫中病原體生存的因素包括飛沫中的介質、溫度、相對溼度、氧敏感性以及紫外或電磁輻射。如果病原體在傳播過程沒有喪失活性且被易感染人員吸入一定劑量，那麼就可能造成疾病感染。
病毒的入侵機制——
- 病毒是與人的口、鼻等黏膜接觸後沿著氣管支氣管樹黏膜（或伴黏膜下層）逐漸向遠端走行最終進入肺間質。所以病毒性肺炎一般來說常常會有上呼吸感染的前驅期症狀，而細菌性肺炎多沒有，這是兩者很重要的一個鑑別點（細菌多是經口直接入肺泡或血行播散，沒有上感）。
- 由於病毒性肺炎多發生在肺間質，炎性細胞浸潤，間質增厚，血管破壞，所以肺換氣功能受限～喘憋、無痰，這與肺泡性肺炎及氣管支氣管炎的多痰明顯不同（痰是在氣管支氣管、肺泡內產生的），另外病毒破壞血管，所以病情嚴重時會咯血。
- 對病毒免疫力正常或強的人可以及時產生抗體，阻擋病毒下行～咽試子陽性而無肺炎
- 對病毒免疫力低下的人，病毒長驅直入到達肺間質引起肺炎
常見病毒的前驅期上感症狀——
- 初始症狀為鼻炎：鼻病毒，低溫病毒，不會上也不會下
- 初始症狀為咽炎：通常都會發熱，絕大多數為流感病毒
- 初始症狀為喉炎：聲音嘶啞，不會發熱，多為副流感病毒
- 初始症狀為哮喘：呼吸道合胞病毒
- 喉炎+結膜炎：腺病毒
肺的解剖——
肺分為實質與間質兩部分
實質為氣管、各級支氣管及肺腺泡，其中氣管、各級支氣管為肺的導氣部（通氣），肺腺泡為肺的呼吸部（換氣）；
間質分為中軸纖維間質與周圍間質，其中中軸纖維間質包括支氣管血管束周圍間質、小葉內間質，周圍間質包括小葉間隔及胸膜下間質。
如果我們把肺比做一棵樹，則對應關係如下：
肺的解剖——
- 氣管的前壁是C形軟骨，後壁是膜，所以後壁的形態可以反映出肺的呼吸狀態：
- 吸氣～後壁外凸；
- 呼氣～後壁平或內陷。
- 吸氣呼氣看氣管後壁。
- 老年人的支氣管軟骨鈣化與肺泡隔彈性纖維退化（老年肺氣腫）
- 從葉支氣管到小支氣管，主要是支架作用，管徑越來越小，壁越來越薄，杯狀細胞、腺體、軟骨片越來越少，平滑肌纖維越來越多；
- 到細支氣管（管徑1.0mm）、終末細支氣管（管徑0.5mm）則為肌性管道，是自主神經調節肺小葉氣流量的靶器官，類似細、小動脈對器官血流量的調節。
- 近端大的肺動脈——彈性動脈
- 遠端小的肺動脈——在細支氣管水平移行為肌性動脈～氣流、血液同步調節
- 最小的肺動脈——在血管壁上無平滑肌
- 肺的呼吸部的單位——肺腺泡：呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。
肺的解剖——
- 肺導氣部的末端：細支氣管及終末細支氣管，相當於細、小動脈，其平滑肌的收縮與舒張可以調節氣流量（血流量）。
- 肺呼吸部的分級：呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。依次是“管壁”、“結節”、“共口”、“基本”。
- 次級肺小葉：肺結構的最小單位。（細支氣管、終末細支氣管及遠端肺腺泡）
- 次級肺小葉約1.0-2.5cm，左肺、右肺分別有50-80個次級肺小葉。
- 次級肺小葉就是肺小葉，我們不說沒有影像意義的初級肺小葉，除非標註。
- 肺腺泡：呼吸的最大肺單位。（呼吸性細支氣管、管、囊、泡）
- 次級肺小葉內所有的肺腺泡叫初級肺小葉，無影像學意義。
- 肺紋理：即肺動脈
- 肺靜脈走行於小葉間隔內，就是說，肺動脈與肺靜脈不是並行的。
- 與肺動脈並行的是各級支氣管、淋巴管、支氣管動脈、神經。
- 小葉間隔位於肺的外周邊緣，即樹葉間。
肺的組織學
- 氣管
- 各級支氣管
- 肺腺泡
- 肺泡
肺間質
肺間質可分為支氣管血管束周圍間質、小葉內間質、小葉間隔三部分。
其中小葉內間質主要為肺泡隔，主要由毛細血管、彈性纖維、巨噬細胞（塵細胞）、成纖維細胞、肥大細胞、毛細淋巴管及神經纖維。
小葉間隔內主要為肺靜脈、淋巴管等。
肺間質性改變在CT上分為四個層次：
1、支氣管血管束增厚
2、小葉間隔增厚（大網格）
3、小葉內間質增厚（細網格）
4、磨玻璃影（超過CT分辨力的細小間質性改變）
病毒性肺炎——
臨床概述：是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可發生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人。大多發生於冬春季節，可爆發或散發流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社區獲得性肺炎約 8% 為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至導致死亡。
CT 表現：表現多樣，十分複雜，不同病毒導致的肺炎影像學變現有所差異，缺乏普遍規律。其複雜性可能與病程、宿主免疫力、浸入機體病毒類型、數量與毒力等相關。局部磨玻璃改變、瀰漫磨玻璃影、多發小結節、實變影、間質纖維化及索條影、伴胸腔積液或氣胸、以間質性病變為主，大多數間質性肺炎由病毒引起。
新型冠狀病毒肺炎病例解析——
話不多說，下面全是確診的新型冠狀病毒肺炎。
新型冠狀病毒肺炎影像學特點小結
- 雙肺外帶單發或多發斑片狀磨玻璃影（GGO），可伴暈徵（滲出性改變）；
- 孤立磨玻璃結節，可伴暈徵（滲出性改變）；
- 胸水相對少見。
附：各種常見病毒性肺炎影像表現
- 腺病毒肺炎CT顯示雙側多灶性GGO伴斑片狀實變影，並可能顯示類似細菌性肺炎那樣的葉或節段性分佈的支氣管肺炎圖像
- HPIV肺炎表現為多灶性斑片狀實變影伴GGO，使區分病毒性和細菌性肺炎困難，約四分之一的患者表現為中央小葉結節伴支氣管壁增厚
- HMPV肺炎表現為多葉浸潤，免疫力正常的HPMV肺炎CT表現還未見報道，然而，惡性血液病患者可見雙側邊界不清的中央小葉結節，分枝中央小葉結節，GGO。
- 流行性肺炎患者的影像學表現為雙側透光度低的網狀區（通常在下葉），合併或不合並實變影，經常看到模糊的斑片狀或結節狀實變影快速融合，代表瀰漫性肺泡損傷或雙重感染，在3周內消散。
- MERS肺炎胸膜下和基底部含氣腔隙病變，伴有廣泛的GGO和實變。不常見到空洞形成。
- 實戰病例分析：
大家能判斷出哪幾例是新型冠狀病毒肺炎嗎？
大家可以先暫停，等判斷完再往下看答案：
答案：
病例一、甲型流感病毒肺炎
病例二、甲型流感病毒肺炎
病例三、MERS肺炎
病例四、H1N1肺炎（豬流感病毒肺炎）
病例五、甲型流感病毒肺炎
病例六、甲型流感病毒肺炎
病例七、支原體肺炎
病例八、甲型流感病毒肺炎
答案：A英國人、B法國人、C德國人、D美國人、E中國人、F日本人、G韓國人
問題1比較簡單～區分病毒性肺炎與細菌性肺炎
問題2比較困難～區分不同類型的病毒性肺炎
問題3很困難～區分甲流肺炎與新冠肺炎
個人小結——
- 新型冠狀病毒肺炎雖然有一定的影像學特點，但其影像學特異性還沒有達到足以與其它病毒性肺炎甚至部分非病毒性肺炎鑑別開來的層面。也就是說，不能單純依據病人肺部影像學表現來確診新型冠狀病毒肺炎。
- CT的特點是敏感性強，特異性相對不夠高；
- 核酸測序的特點是特異性強，敏感性相對不夠高；
- 結合病人流行病接觸史、臨床表現及實驗室檢查，個人認為兩者可以互補。
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