疫情當前，很多門診都已關閉，但是兒科、急診科等科室還是照常出診的，因為兒童年齡小，身體免疫力低，一旦患病不能像成人一樣自行用藥或者扛一下就能好的，如果延誤兒童就診，可能會導致較嚴重的後果。跟大家分享本週一個2歲寶寶腹痛的病例：
一、家人闡述寶寶腹痛症狀及就醫過程
孩子週五晚上說肚子疼，然後當晚就拉肚子。當晚孩子吃的藥是布拉氏酵母菌散一次，第二天早上又吃了一次。週六化驗大便結果是白細胞有點高，大便裡有潛血，大夫給開的藥，酪酸梭菌二聯活菌散，神曲消食口服液，複合凝乳酶膠囊，按計量一直吃到第二週週二中午。週一精神狀態沒見起色，到醫院輸液，葡萄糖和氯化鈉，氯化鉀，維生素，炎琥寧。週一驗大便結果只有潛血，其他都正常。在醫院做了彩超，排除了腸疊套，做DR顯示肚裡有腸脹氣，週二繼續去醫院輸液，跟週一輸液藥水一樣。週二中午到家未見好轉，並且有加重的趨勢，一直說肚子疼，精神狀態不好，拉肚子次數增加，不願意吃飯喝水。拉肚子的大便一直是水狀，並且帶有惡臭，去了兩家醫院，大夫都說是病毒性腸炎，不需要消炎藥治療，但是孩子不見好轉啊！檢查單如下面的幾張圖，請您查看。
二、根據檢查結果和病情描述給出回覆
你好，感謝信任，根據你的描述情況和檢查結果，分析如下：第一，根據你的描述，目前孩子腹痛腹瀉已經有4天，治療後沒有明顯改善。根據你提供的化驗單，第一次大便常規明確有白細胞和潛血，提示還是有細菌感染導致的腸炎，雖然第二次複查白細胞明顯減少了，但有兩個可以干擾因素，一是留取標本不合格，一是大便稀水樣使白細胞被稀釋，另外在用了一些藥物後也會影響真實結果。所以，目前考慮還是有細菌感染，建議加用抗生素治療，孩子還小，可以考慮服用頭孢克肟顆粒機。第二，孩子腹瀉消耗體力，飲食又跟不上，警惕脫水和電解質紊亂，這兩天如果吃飯不好，還是要輸液補充能量和水分，維持體力，避免脫水。第三，注意保暖，避免受涼，服用抗生素同時，可以配合蒙脫石散止瀉，避免流失過多水分，你目前用的腸道益生菌可以繼續用。
三、家長再次追問
中午已經吃過大夫給開的頭孢，下午還更嚴重，拉了四次，兩次多，兩次少，比之前拉的頻繁，孩子還更鬧，請問大夫繼續吃哪個益生菌藥，是布拉氏酵母菌散還是酪酸梭菌二聯活菌散？還有就是孩子一直也沒發燒，最高37度，兩次驗血白細胞也不高，大夫，他這個症狀能是闌尾炎嗎？
四、回覆解答
抗生素用上也需要時間才能起效，吃一次肯定沒有那麼快見效，至少吃2天左右才行。上面說了腹瀉可以吃蒙脫石散對症止瀉治療。益生菌種類很多，每一種吃3天左右，可以換一種，因為腸道內菌群也是多種組成，不能總吃一種。你如果有兩個，任選一個吃3天，再換另一個就可以。
關於是不是闌尾炎的問題：
首先，小孩子不發燒，大便沒有膿，血，一般闌尾炎可能極小，其次闌尾炎一般化驗血白細胞，中性粒細胞水平會升高。第三，闌尾位於右中下腹，肚臍水平右側3指，再向下2指這個位置，疼痛比較固定侷限而且一般沒有明顯腹瀉。第四，闌尾炎腹部B超也能看出闌尾腫大，孩子做了B超也沒有發現問題。綜合這些分析，目前不考慮闌尾炎，還是考慮腸炎。
閱讀更多 消化科李主任 的文章
