不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一。2017年我國約263萬心血管病死亡歸因於膳食因素，較2007年增長了38%；心血管病造成的早死或傷殘中，約5 600萬DALYs歸因於不合理膳食[3]。
1982~2012年共四次全國營養調查結果表明：我國居民脂肪攝入量逐步增加，碳水化合物攝入量減少[17-18]；攝入含添加糖（主要為蔗糖即白糖、紅糖等）食物的人數增加[19]。鈣、鐵、維生素A、維生素D等微量營養素缺乏；膳食纖維攝入明顯不足[18,20]。鈉鹽攝入雖有緩慢下降趨勢，但仍遠高於世界衛生組織（World Health Organization, WHO）推薦的每天鈉鹽＜5 g的標準[18,20]。
2019年7月啟動的“健康中國行動（2019—2030）”專門強調了合理膳食是健康的基礎，並將實施合理膳食行動列為健康中國行動的重點專項任務之一，同時提出了具體的行動目標和方向[7]。
保持健康合理的膳食習慣是預防心血管代謝疾病的有效方法。向大眾宣傳推廣合理膳食理念、普及健康飲食知識，也是歐美國家和我國相關心血管病預防指南中的重要內容[1,10-11,21]。
本部分應用膳食與心血管代謝疾病一級預防的研究證據，結合我國居民的飲食習慣和食物種類，重點凝練出適用於一般人群的膳食建議，並對65歲以上老年人和心血管代謝風險升高的成年人這兩類群體，給出特定的膳食指導原則，切實助力健康中國戰略和合理膳食行動的實施。
一、平衡膳食模式合理的膳食結構是生活方式管理的重要內容，西方國家多推薦地中海膳食（Mediterranean-style dietary）或降壓飲食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）的膳食模式[1,9-11]。
地中海膳食的主要特點是提倡多攝入新鮮蔬菜和水果（尤其是綠色蔬菜）、全穀物和魚類（尤其是富含omega-3脂肪酸的魚類）；少量攝入紅肉；用低脂或脫脂乳製品替代高脂乳製品；食用橄欖油、堅果等。
DASH膳食的特點是低飽和脂肪酸和膽固醇，也提倡多攝入蔬菜和水果、低脂乳製品、全穀物、禽肉、魚和堅果，低鹽、少攝入甜食、含糖飲料、紅肉。歐美國家的生活方式管理或心血管病預防指南中，推薦了採用地中海膳食或DASH膳食模式，有助於預防或管理高血壓、血脂異常，有助於控制體重和預防糖尿病[1,9-11]。
“中國居民平衡膳食”模式綜合考慮了居民膳食營養素參考攝入量、基本營養與健康狀況、食物來源和飲食習慣等因素，是能夠滿足居民營養和健康需要的理想膳食模式[14]。
“中國居民平衡膳食”模式指：食物品種多樣，以穀類為主，注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經常飲茶。
食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日儘可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12種及以上食物[14]。
控制總能量攝入，每餐食不過量。隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）研究的薈萃分析顯示，對於超重者而言，限制能量攝入能夠顯著降低體重[45-46]。
對於健康人而言，控制總能量攝入也能帶來心血管健康的獲益。一項多中心RCT發現，與不控制飲食相比，為期兩年的適度能量限制能夠明顯降低心血管病風險、降低低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及血壓水平，提高胰島素敏感性[47]另外，養成平衡膳食的良好習慣，還需要注意進食時間及頻率[48-49]，保持合理的膳食結構[22-24]，有助於預防心血管代謝疾病，保持心血管健康[48-49]。
我國大樣本隊列研究通過6~15年的隨訪發現，成年人保持攝入蔬菜水果≥500 g/d、魚≥200 g/周、豆製品≥125 g/d、紅肉＜75 g/d和茶≥50 g/月中的任意2項及以上，可預防5.1%的心血管病發生；若再加上保持不吸菸、適宜體重和充分的身體活動，可以預防17.4%的心血管病發病[22]。
本指南的膳食營養推薦，主要針對心血管代謝疾病的一級預防，具體的膳食建議見表1和“二、膳食營養”部分。
表1 一般人群預防心血管代謝疾病的膳食建議
明天會連載膳食營養，敬請關注！
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