不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。2017年我国约263万心血管病死亡归因于膳食因素，较2007年增长了38%；心血管病造成的早死或伤残中，约5 600万DALYs归因于不合理膳食[3]。
1982~2012年共四次全国营养调查结果表明：我国居民脂肪摄入量逐步增加，碳水化合物摄入量减少[17-18]；摄入含添加糖（主要为蔗糖即白糖、红糖等）食物的人数增加[19]。钙、铁、维生素A、维生素D等微量营养素缺乏；膳食纤维摄入明显不足[18,20]。钠盐摄入虽有缓慢下降趋势，但仍远高于世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推荐的每天钠盐＜5 g的标准[18,20]。
2019年7月启动的“健康中国行动（2019—2030）”专门强调了合理膳食是健康的基础，并将实施合理膳食行动列为健康中国行动的重点专项任务之一，同时提出了具体的行动目标和方向[7]。
保持健康合理的膳食习惯是预防心血管代谢疾病的有效方法。向大众宣传推广合理膳食理念、普及健康饮食知识，也是欧美国家和我国相关心血管病预防指南中的重要内容[1,10-11,21]。
本部分应用膳食与心血管代谢疾病一级预防的研究证据，结合我国居民的饮食习惯和食物种类，重点凝练出适用于一般人群的膳食建议，并对65岁以上老年人和心血管代谢风险升高的成年人这两类群体，给出特定的膳食指导原则，切实助力健康中国战略和合理膳食行动的实施。
一、平衡膳食模式合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容，西方国家多推荐地中海膳食（Mediterranean-style dietary）或降压饮食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）的膳食模式[1,9-11]。
地中海膳食的主要特点是提倡多摄入新鲜蔬菜和水果（尤其是绿色蔬菜）、全谷物和鱼类（尤其是富含omega-3脂肪酸的鱼类）；少量摄入红肉；用低脂或脱脂乳制品替代高脂乳制品；食用橄榄油、坚果等。
DASH膳食的特点是低饱和脂肪酸和胆固醇，也提倡多摄入蔬菜和水果、低脂乳制品、全谷物、禽肉、鱼和坚果，低盐、少摄入甜食、含糖饮料、红肉。欧美国家的生活方式管理或心血管病预防指南中，推荐了采用地中海膳食或DASH膳食模式，有助于预防或管理高血压、血脂异常，有助于控制体重和预防糖尿病[1,9-11]。
“中国居民平衡膳食”模式综合考虑了居民膳食营养素参考摄入量、基本营养与健康状况、食物来源和饮食习惯等因素，是能够满足居民营养和健康需要的理想膳食模式[14]。
“中国居民平衡膳食”模式指：食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多食蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，减少盐和油，限制糖和酒，经常饮茶。
食物多样是平衡膳食模式的基本原则，建议每日尽可能多摄入不同种类食物，如可能，摄入12种及以上食物[14]。
控制总能量摄入，每餐食不过量。随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究的荟萃分析显示，对于超重者而言，限制能量摄入能够显著降低体重[45-46]。
对于健康人而言，控制总能量摄入也能带来心血管健康的获益。一项多中心RCT发现，与不控制饮食相比，为期两年的适度能量限制能够明显降低心血管病风险、降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及血压水平，提高胰岛素敏感性[47]另外，养成平衡膳食的良好习惯，还需要注意进食时间及频率[48-49]，保持合理的膳食结构[22-24]，有助于预防心血管代谢疾病，保持心血管健康[48-49]。
我国大样本队列研究通过6~15年的随访发现，成年人保持摄入蔬菜水果≥500 g/d、鱼≥200 g/周、豆制品≥125 g/d、红肉＜75 g/d和茶≥50 g/月中的任意2项及以上，可预防5.1%的心血管病发生；若再加上保持不吸烟、适宜体重和充分的身体活动，可以预防17.4%的心血管病发病[22]。
本指南的膳食营养推荐，主要针对心血管代谢疾病的一级预防，具体的膳食建议见表1和“二、膳食营养”部分。
表1 一般人群预防心血管代谢疾病的膳食建议
明天会连载膳食营养，敬请关注！
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