慢性疼痛，是指持續一個月以上的疼痛，它會導致人體系統功能失調，免疫力、抵抗力降低，植物神經紊亂等改變，因此也被人比喻為一種不死的癌症。
流行病學調查顯示，全球成年人慢性疼痛的平均發病率約為30%，在我國至少有一億以上的慢性疼痛患者，而近年來發現這類患者的維生素D水平往往低於無慢性疼痛者，更有研究提示補充維生素D可以作為慢性疼痛的潛在獨立治療。
由此看來，慢性疼痛和維生素D缺乏好像有一絲絲「曖昧」的關係。
慢性疼痛患者中，有多少人存在維生素D缺乏？
有學者曾對瑞士風溼病門診患者做過統計，發現維生素D缺乏的患病率為86%，持續性非特異性疼痛患者的估計值高達93%。
同時，這些患者的血清25-（OH）D檢查結果顯示，與骨質疏鬆患者相比，風溼病患者的維生素D水平比較低，而在炎症性關節炎和纖維肌痛/慢性疼痛患者中維生素D水平是最低的。
另外，還有研究發現，在與慢性疼痛相關的肌肉骨骼病症中，維生素D缺乏的患病率為：炎性關節疾病/結締組織疾病69%，軟組織風溼病77%，骨關節炎62%，非特異性肌肉骨骼背痛75%，骨質疏鬆71%。
維生素D與慢性疼痛之間的關係
維生素D主要分為維生素D2（麥角鈣化醇）和維生素D3（膽鈣化醇），前者主要通過食物獲得，後者則由陽光照射皮膚經光化學合成。
我們知道，維生素D與調節鈣代謝、基質骨化、維持骨密度有關，同時可以減少骨轉換和軟骨退化，所以維生素D對維持骨骼健康起著至關重要的作用。
美國科學院醫學研究所食品和營養委員會的膳食參考攝入量科學評價分委會還指出，維生素D可以減輕炎症，調節細胞生長，影響免疫和神經肌肉系統的生理功能。
而維生素D對神經肌肉系統的影響正是慢性疼痛的原因之一。
有研究表明，當血清中25-（OH）D3＜50mmol/L時，會出現站立不穩，血清25-（OH）D3＜30mmol/L時，肌肉力量會明顯減弱，出現步態改變等；當維生素D＜25mmol，也就是存在中等水平缺乏時，
患者原有的疼痛會加重。不過，有關維生素D缺乏和慢性疼痛的臨床研究仍然有限，具體的機制還沒有完全明確。
慢性疼痛患者，都需要補充維生素D嗎？
由於慢性疼痛患者維生素D缺乏的風險可能會增加，特別是對於並存肥胖、戶外日光暴露減少、體力活動水平低、食物中的維生素D吸收不良等問題患者，再加上一些常用於治療慢性疼痛和風溼性疾病的藥物（比如抗驚厥藥和類固醇）會減少患者維生素D水平，肝臟或腎臟疾病又可以降低人體代謝維生素D的能力。
所以，在沒有禁忌的情況下，維生素D作為慢性疼痛患者的膳食補充劑，尤其是對於並存維生素D缺乏風險因素的患者，補充維生素D維持適當的維生素D水平是沒有壞處的。
雖然，目前還沒有專門針對慢性疼痛人群維生素D的治療/維持劑量的指南，但是有學者建議：
19~70歲的成年人攝入維生素D劑量推薦為600IU/天，70歲以上的成年人為800IU/天，而有維生素D缺乏風險的患者至少服用1500~2000IU/天，要將血清濃度25-（OH）D提高到30mg/ml以上。
另外，患有肥胖症或服用抗驚厥藥和類固醇等藥物風險的人群攝入維生素D的量最好是同年齡組患者維生素D攝入量的
至少2~3倍，其能耐受的攝入極量為10000IU/天。綜上所述，雖然維生素D與慢性疼痛之間的關係，以及維生素D如何影響慢性疼痛的發生發展並沒有完全清楚。但毫無疑問，維生素D在人體中起著重要的生理作用，鑑於慢性疼痛患者中維生素D缺乏的高患病率，適當補充維生素D可以提供許多健康益處。
參考文獻：
[1]文懷昌,李偉,陳永權.維生素D缺乏與慢性疼痛:文獻綜述[J].實用疼痛學雜誌,2019,15(4):309-312.
[2]白玉,宋志偉,趙冬妮,等.維生素對骨關節炎影響的研究進展[J].中國實用內科雜誌,2019,39(12):1092-1094.
[3]郭良瑞,李毅中,林金礦,等.非特異性骨骼肌肉痛治療新方案——維生素D[J].中國疼痛學雜誌,2015,21(6):471-473.
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