質量安全:新冠肺炎有合併症者不良事件增79%

2 月27 日,廣州醫科大學附屬第一醫院鍾南山院士、何建行教授領銜的研究團隊在醫學論文預印本平臺MedRxiv 上發表的一項全國性回顧性案例研究顯示,約1/4 的新冠肺炎患者存在合併症,有癌症、慢阻肺、糖尿病、高血壓等合併症的患者預後較差。分析顯示,調整年齡和吸菸狀態後,合併癌症、慢阻肺、糖尿病、高血壓的患者因病情進展入住重症監護病房(ICU )、需有創通氣治療或死亡的風險分別是無這些合併症者的3.5 倍、2.681 倍、1.59 倍、1.58 倍。與沒有合併症的患者相比,至少有一種合併症的患者出現上述不良事件的風險率增加79% ,至少有兩種合併症的患者風險更高,增加1.59 倍。研究者指出,該研究說明,在預測新冠肺炎患者的預後時,應同時考慮合併症的類型和數量。

重症患者中各種合併症的比例均高於非重症患者:高血壓(32.7% vs 12.6% ),心血管病(33.9% vs 15.3% ),腦血管病(50.0% vs 15.3% ),糖尿病(34.6% vs 14.3% ),乙肝感染(32.1% vs 15.7% ),慢阻肺(62.5% vs 15.3% ),慢性腎病(vs 15.7% ),癌症(50.0% vs 15.6% )。研究者認為,臨床醫生應仔細詢問患者的病史並進行適當分診,這有助於確定可能出現嚴重不良事件的患者。徹底評估合併症可能有助於對新冠肺炎患者入院時的風險進行分級。另外,要組建多學科小組來及時管理合併症情況。

1/4有合併症,高血壓最常見,在該研究納入的1590 名新冠肺炎患者中,25.1% 有合併症,8.2% 至少有兩種合併症。合併症中,最常見的是高血壓(16.9% ),其次是糖尿病(8.2% )、心血管病(3.7% ),乙肝病毒感染、慢阻肺、慢性腎病、癌症分別佔1.8% 、1.5% 、1.3% 、1.1% 。重症患者中,有合併症的患者比例為32.8% ,而非重症患者僅10.3% 。有合併症的患者年齡為60.8 歲,危重症為44.8 歲研究還顯示,湖北省收治的患者以及在武漢接觸史的患者中合併症更常見。

8.2%預後不良,近兩成有合併症,研究顯示,8.2% 的患者預後不良,即入住ICU 、需要有創通氣或死亡,其中19.3% 有合併症。

在出現上述不良事件的患者中,50% 合併慢阻肺,38.9% 合併癌症,33.3% 合併腦血管病,28.6% 合併慢性腎病,23.8% 合併糖尿病,22% 合併心血管病,19.7% 合併高血壓。在至少有兩種合併症的患者中,28.5% 的患者出現上述不良事件。

該研究從全國31 個省市575 家醫院共收集於2019 年11 月21 日至2020 年1 月31 日入院的1590 例新冠肺炎患者。患者平均年齡48.9 歲,男士為主(57.3% ),最常見的症狀為發熱、乾咳、乏力。70% 以上的患者胸部CT 異常,重症患者佔16% 。

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