眾所周知，在治療便稀上，脾虛的大多用黨參，茯苓，白朮，蓮子，升麻，炒扁豆等健脾益氣，溫中固澀之品。溼熱的大多以苦寒之品治療，多用黃連，黃柏，秦皮，白頭翁等。
但是還有一種大便稀治療起來卻是通因通用，我來介紹一下。
膽胃不和證：口乾或口苦或口粘，食後腹脹腹滿，右上腹脹滿為主，大便稀或不稀（多數人大便稀），或有便秘（少），舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。
本證類似於部分與膽囊有關疾病。（可包括慢性膽囊炎，膽囊收縮功能不全，膽結石等）
分析一下大便出現各種情況的原因：
①大便稀，此種大便情況在本證中最為常見，大約佔到90％左右。具體大便稀主要是大便不成形，溏或者鬆散。且伴有脂肪粒等，表現出消化不良。
⑴這是由於膽汁不能及時（足量）排到腸內，以致食糜中脂肪不能被及時（足量）乳化，最終造成脂肪吸收障礙，過多的脂肪沒有被吸收，形成了大便稀（鬆散，溏）。
⑵膽汁排出不利，不能中和胃酸，由胃而來的食糜的酸鹼度偏低，引起腸道內酸鹼度改變，影響了腸道內細菌的變化（數量，活躍度，優勢菌群種類的變化），造成腸道能細菌活力下降，降低了分解，合成，吸收的功能。引起消化吸收不完全，形成大便稀。
當然，這些都是為了便於說明，假設腸道內的溫度沒有改變，胃腸道蠕動沒有變化。但在實際診治過程中，這些因素都會參與進來，使病情更為複雜，需要考慮的因素更多。
膽為六腑之一，又為奇恆之腑。其實質是說明了膽的不同條件下的兩個方面。即膽在平時，主要是奇恆之腑的作用，在飲食時，是六腑的功能體現。
六腑的共同生理功能是受盛傳化水谷，其氣具有通降下行特性，故其生理特點是“瀉而不藏”，“實而不能滿”。膽胃不和證正是膽作為六腑“通降下行”功能的確實，因此以通利藥治療本病有理論支持。
奇恆之腑，是在形態上與六腑相似，但在生理功能方面主藏精氣，與五臟相同。而膽既是六腑之一，又屬奇恆之腑。
這因為膽排洩的膽汁直接有助於飲食物的消化，所以為六腑之一；但膽本身並沒有受盛和傳化水谷的功能，且藏“精汁”，有“藏”的作用，故有別於六腑。所以膽又屬奇恆之腑。
用藥思路：
①疏肝利膽。通利膽腑，使膽氣得降。這點是治療的關鍵，肝膽之氣得以舒利，膽汁得以舒瀉，為脾胃正常運化創造了條件。
②健脾和胃。膽氣不降，脾胃隨之受損，所以健脾和胃，同時還可以緩解通利藥物本身帶來的瀉下，在治療中是重要的。
③行氣導滯。肝氣主降，膽氣需通降下行，都離不了氣機的推動。治療本病離不了氣機的調暢。
④活血化瘀。久病入血，血為氣之母，血以載氣。都需要對血分的治療。但血分藥多傷脾胃，故不宜多用。既要控制數量，又要控制用量。
川楝子3克，黃芩10克，炒梔子10克，豆豉10克，焦三仙30克，當歸12克，酒大黃10克，枳殼15克，茵陳10克，茯苓12克，白朮10克，蘇梗葉30克，木香10克，陳皮12克，黃連6克，公英15克。
注意事項：①本病多有鬱久化熱，藥物需用寒涼。但本病以肝膽氣機流暢方可收到良效，因此，方藥以性平微涼或涼即可，切不可過於寒涼。②大體比例舒利肝膽5-6，健脾和胃3-4，行氣導滯2-3。由於患者多以脾胃不適就診，即便此證本為肝膽，也需充分考慮脾胃。③通因通用在此方中體現明顯，不僅包括瀉下藥，行氣藥，舒利肝膽藥等具有通利作用的藥物都是此意。其原理就是，通過通利藥物舒利肝膽，使膽汁排出正常，進入腸內協助消化食糜，從而使大便恢復正常。而藥物帶來的大便稀也被抵消了。更何況在使用這些藥物時通過藥物炮製（大黃酒制，枳殼，梔子炒制），也減低了藥物下瀉之力。同時，健脾之藥也有固澀止瀉的作用，佐治瀉下藥，行氣藥通便之虞。
我是中醫隨感，如果您喜歡，請關注我，謝謝。
閱讀更多 中醫隨感 的文章
