目前，我國冠心病的患病人數在1100萬左右，在心血管疾病裡面
發病人數位居第二，屈居腦卒中之後。腦卒中的患病人數在1300萬左右。而且冠心病的患病率和死亡率還是處於上升的階段，尤其是農村地區，冠心病的死亡率上升的很明顯。雖然，冠心病患病人數這麼多，但是我想大家對冠心病可能還是不怎麼了解的。作為一名心血管科的醫生，我想通過一系列的文章，讓大家對冠心病有一個基本的認識。
一、什麼是冠心病
- 首先，冠心病是一個統稱，不是某一個特定的疾病，我們平常說的心絞痛、急性心肌梗死、甚至因冠心病導致的猝死都屬於冠心病。
- 其次，先有動脈粥樣硬化，然後才有冠心病。冠心病，動脈粥樣硬化是基礎。動脈粥樣硬化可以發生在全身的動脈，其中大動脈（主動脈）和中型動脈（腦動脈和冠狀動脈）是動脈粥樣硬化容易發生的部位。
- 當動脈粥樣硬化發生在心臟的血管——冠狀動脈上，引起冠狀動脈狹窄或者堵塞，冠狀動脈狹窄了或者堵塞了，就像河流被堵了一樣，遠方的心肌就得不到血，氧氣是通過血來運輸的，因此，心肌得不到足夠的氧氣，就會出現各種問題，這就是冠心病。
二、心臟的動脈有哪些
- 關於冠狀動脈的知識，陳大夫在之前的文章中有詳細的講述，相信看了你就會明白，心臟的動脈是怎麼分佈的，每條動脈的作用是什麼，支配哪些區域的心臟。
三、冠心病的分類
- 冠心病的分類，總體來說可以分為二大類。一類發病比較慢的，短期來說是比較安全的，相當於慢性疾病，叫做慢性冠脈病或者慢性心肌缺血綜合徵，包括穩定性心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心肌病。
- 另一類：發病比較急是急性的病，不及時處理是會死人的，叫做急性冠脈綜合徵，包括三個疾病，急性心肌梗死（分為急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死）、不穩定性心絞痛。
先來講講慢性冠脈病
1.穩定性心絞痛
- 當冠狀動脈狹窄＜50%，由於人體有代償能力，心臟一般不受影響。臨床上，一般把冠狀動脈狹窄＞50%叫做冠心病，而狹窄＜50%叫冠狀動脈粥樣硬化。
- 當冠狀動脈狹窄在50%-70%時，安靜狀態下，心臟的氧氣，勉強夠了，也沒什麼症狀。但是當運動、情緒激動或者心跳加速的時候，心臟需要的氧氣就要增加，這個時候，血管因為狹窄，無法提供這麼多的血，（氧氣在血裡面，通過血液運輸），心臟短暫的缺血、缺氧，產生了一些疼痛介質，比如乳酸、丙酮酸、磷酸等，而這些物質刺激心臟的神經，傳入大腦引起疼痛。就引起了穩定性的心絞痛；發生心絞痛了，停下來休息或者情緒平靜了，心臟需要的氧氣又變少了，這個時候血管提供的氧氣又足夠了，心絞痛也就不痛了。這就是為什麼停下來休息一下，心絞痛就恢復的原因。
運動後心絞痛發作
2.隱匿性的冠心病
- 隱匿兩個字，完全暴露了這個類型的冠心病的特點。這個冠心病平時沒什麼症狀，但是心臟缺血缺氧是客觀存在的，有時候心電圖會提示，或者通過造影可以發現冠狀動脈是存在明顯狹窄的。但是，因為平時沒症狀，因此，不容易被發現。
3.缺血性心肌病
- 心臟長時間的缺血缺氧，心肌細胞就會慢慢的變壞，引起心臟的擴大或者僵硬，心臟變得收縮力不行，或者舒張不行，導致心衰。這種病人通常是冠心病沒有好好治療，或者不知道有冠心病，當出現心衰了，晚上睡覺無法平躺，雙下肢水腫了，來看病，做造影，發現冠心病，裝支架，開通血管，心衰會出現緩解。
再來講解下急性冠脈綜合徵。
- 冠狀動脈的斑塊並不是都是很穩定的，有的會發生破裂，比如在血管狹窄80%或者70%的時候，斑塊破裂了，斑塊裡面的東西流出來，繼發血小板的聚集，形成血栓，把整個血管都堵住了，心臟發生持續性的缺血缺氧，這就導致了急性心肌梗死。阿司匹林為什麼可以預防心肌梗死？因為阿司匹林可以一直血小板聚集。
血小板聚集，產生血栓
- 所以，心肌梗死並不是冠脈斑塊慢慢長大，直到把血管完全堵上。這種情況叫做慢性的冠脈閉塞，在斑塊慢慢長大的過程中，由於心臟慢性的缺血缺氧，人體出於一種自我保護，會在其他地方長出一些小血管來緩解缺血的症狀，這種叫廁紙循環。冠脈慢性的閉塞開通放支架比較難，往往需要外科搭橋。
ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死的區別？
- ST段主要指的是心電圖上面ST段是否抬高。我們將心臟分成內、中、外三層，ST段抬高說明三層心肌都壞死了，ST段不抬高只是內層壞死了。ST段抬高比ST段不抬高病情要重，狹窄程度也要重。
從左到右，ST段逐漸抬高
不穩定心絞痛和穩定性心絞痛的區別？
- 不穩定心絞痛是穩定性心絞痛和心肌梗死之間的狀態。出現不穩定心絞痛，發生心肌梗死的概率大大增加。
- 穩定性心絞痛是斑塊穩定的、不破裂的，而不穩定心絞痛是指斑塊破裂、糜爛，形成比較輕的血栓或者血管出現痙攣（痙攣理解為一過性的收縮）。
- 不穩定的心絞痛的表現：1）以前沒有心絞痛，最近一個月出現心絞痛了。2）原來爬樓梯才會出現心絞痛，平常走路沒關係，現在平常走路，也會心絞痛了。3）心絞痛沒有原因，莫名其妙的開始痛，甚至休息的時候出現心絞痛。
工作時突發心絞痛
不穩定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死是區別？
- 兩者區別不大，是緊密相連的情況，有時候是將兩者放在一起講的。兩者最主要的區別是，缺血是否嚴重到心肌損傷產生的標誌物（肌鈣蛋白 TnI）被檢測到，不穩定心絞痛肌鈣蛋白不升高，非ST段抬高心肌梗死肌鈣蛋白升高。
我是堅持每天科普的陳大夫，希望我的文章對你有用，當然，你的點贊和支持，也是我不斷創作的動力
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