說到CT下的“白肺”，我們需要了解一下CT的工作原理
以下圖現在醫院最流行的第四代CT機為例，他的工作原理是：位於機器上方的X射線管發出X射線，X射線經過人體後會有所衰減，衰減後的X射線最終達到探測器上。探測器再根據衰減後的X線的量進行計算成像。
CT的工作原理
一般來說，X射線衰減與經過人體“密度”成正比，換句話說，X射線衰減的越少，說明經過人體時“密度”越低，最終在顯示器上顯示的圖像就越黑；相反，X射線衰減的越多，說明經過人體的“密度“越高，最終在顯示器上顯示的圖像就越白。
“白肺”與“黑肺”反映肺內密度的高低
正常人肺內都是氣體，所以密度低，X射線衰減的就少，最終顯示的圖像為黑色。
而一旦肺內充滿分泌物或者有佔位性病變，密度就會增高，X射線衰減的就多，最終的圖像顯示為白色。
如下圖的胸部CT結果示：上面的為正常的胸部CT，為“黑肺”，下面的為肺炎的CT表現，即為“白肺”。
“白肺”與“黑肺”的對比
為什麼新冠肺炎為“大白肺”呢？
當我們的肺部被細菌或者病毒感染後，局部組織會出現一種“自我保護”——滲出，這樣既能稀釋毒素又可以為白細胞帶來營養物質和運走代謝產物。因為滲出物的為液體，從而導致肺的整體密度增高。特別是老年人，因為本身咳嗽力量就差，當肺炎病情嚴重時很難將分泌物完全咳出，造成支氣管被粘稠的分泌物阻塞，從而導致肺內氣體進一步減少，最終雙肺密度越來越高，從而導致“大白肺”的產生。
出現“大白肺”後有什麼好的治療措施嗎？
“大白肺”我們又稱之為重症肺炎，很多時候病人都會被轉到ICU（重症醫學科）繼續治療。即便如此，也往往凶多吉少。前面瞭解了大白肺的形成原理後，對於它的治療也更加明瞭，因為是重症肺炎，所以第一位還是要控制原發病，抗炎或抗病毒治療。其次要加強呼吸道管理，幫助患者把痰液咳出體外。只有細菌或者病毒控制住了，分泌物及痰液及時排出來了，患者才有可能逐漸好轉起來。
這幾天的新聞中提到的內鏡清肺小組如何治療“大白肺”？
所謂的內鏡清肺小組其實是用纖維支氣管鏡把氣管裡的痰液、黏液清理乾淨。纖維支氣管鏡是胸外科及呼吸科常用的檢查治療手段，是將一根內鏡從鼻腔經過聲門之後進入病人的呼吸道，利用生理鹽水沖洗稀釋粘稠痰液，再將裡面的痰液吸出來。病人的分泌物及瀦留痰液大大減少，呼吸也會好轉。
但是這也是一件非常危險的事情，因為在進行纖維支氣管鏡吸痰的過程中，病人的呼吸道開放程度很高，同時鏡子對支氣管粘膜刺激，病人會劇烈咳嗽，再加上醫患距離較近，所以醫務人員接觸病毒感染肺炎的風險會大大提高。
醫生在進行纖支鏡吸痰
把痰液、黏液清理之後並不代表病人的肺炎就會好轉，但是哪怕有一點效果，就可能多一點希望，就可能帶來轉機。為了這一點轉機，作為醫生也願意儘自己最大的努力。
總結：肺炎時肺內局部組織會出現一種“自我保護”——炎性滲出，肺的整體密度就會增高，特別是老年人，因為本身咳嗽力量就差，當肺炎病情嚴重時很難將分泌物完全咳出，造成支氣管被粘稠的分泌物阻塞，從而導致肺內氣體進一步減少，最終雙肺密度越來越高，從而導致“大白肺”的產生。
出現“大白肺”後，積極治療原發病——抗炎或抗病毒治療。其次加強呼吸道管理，通過鼓勵咳嗽咳痰甚至纖支鏡吸痰幫助患者把痰液清理出來，患者才有可能重新恢復健康。
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