生活中體檢常發現生化中的血肌酐升高，許多患者擔心自己得了“尿毒症”而進一步就診。通過本文，帶領大家認識一下“血肌酐升高”的臨床意義和治療原則。
眾所周知，血肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，與肌肉量成正比，以穩定的速度產生和釋放到血液中，由血液循環帶到腎臟。血肌酐高出正常值多數意味腎臟受損，臨床上檢測血肌酐是瞭解腎功能的主要方法之一。但是單純的血肌酐偏高還可能是某些藥物、甲狀腺功能亢進或吃保健品、中藥等導致。所以當血肌酐上升時，一定要做針對腎臟方面的檢查（比如尿常規、雙腎泌尿系統彩超等），以免誤診或者是延誤病情。
血肌酐正常值各個醫院的衡量標準不一樣，一般來說正常值標準為：53-132μmol/l(0.6-1.5mg/dl)。簡單通俗易懂，將腎功能損害程度分5期：腎功能正常：血肌酐≤132μmol/l(1.5mg/dl)，腎功能不全代償期：血肌酐133-264umol/l(1.5-3mg/dl)，腎功能不全失代償期：血肌酐264-528umol/l(3-6mg/dl)，腎功能衰竭期：血肌酐528-707umol/l(6-8mg/dl)，尿毒症期：血肌酐>707umol/l(8mg/dl)。慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD)的有公認的定義和分期。即出現腎臟功能（比如，存在蛋白尿、血尿或血肌酐升高等的實驗室檢查）或者腎臟結構（比如，腎臟大小）異常，且這些異常持續超過了3個月，就是CKD。根據腎小球濾過率（GFR）的水平進行分期：CKD 1期：GFR ≥90 ml/min；CKD 2期：GFR 60-89 ml/min；CKD 3期：30-59 ml/min；CKD 4期：15-29 ml/min；CKD5期：＜15 ml/min。
臨床上強調對CKD患者進行一體化治療：(1)低蛋白飲食，避免勞累、熬夜等；(2)有效控制血壓；(3)積極糾正腎性貧血；(4)合理應用活性維生素D、鈣劑，糾正繼發性甲狀旁腺功能亢進症；(5)有效糾正代謝性酸中毒，預防高鉀血癥；(6)合理應用中藥製劑；(7)選擇合適時機實施血液淨化治療、腹膜透析或腎臟移植。下面就腎功能不同階段治療給予一些注意事項建議。
血肌酐132-264umol/l(1.5-3mg/dl)：相對於CKD 2期，主要是明確診斷和積極治療原發病，延緩腎臟疾病進展。此期患者可無相應的臨床表現。首先要加強自我保健，適當鍛鍊身體，增強抗病能力。其次，要注意觀察身體的某些變化：如有無水腫、高血壓、夜尿增多、乏力、食慾不振、貧血和腰背痠痛等症狀，並觀察尿色和尿泡沫有無增多等變化。如果有以上不適，就應做血常規、尿常規和腎功能等檢測，採取相應的食療，避免感冒、勞累，積極治療原發病、控制血壓等。
一般來說，如果24小時尿蛋白定量大於1g/天，腎臟無明顯萎縮，建議行腎臟穿刺活檢術等（參見好大夫科普文章《腎活檢穿刺術究竟疼不疼？副作用大不大？》 ），以明確腎損傷的病因、病理類型及判斷預後，部分患者出現尿蛋白定量逐漸增多，可以加用激素或免疫抑制劑。此期患者會逐漸出現輕度貧血，當血紅蛋白（Hb）<110g/L或紅細胞壓積（Hct）<33%時，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時可應用促紅細胞生成素治療，包括人類重組紅細胞生成素（rHuEPO）、達依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。給予保腎、降壓、降蛋白尿等對症處理。
應特別注意避免和糾正下述的可逆因素:(1)血容量不足：常由心力衰竭、腹瀉、利尿劑的不合理應用等因素導致，血容量相對不足導致腎臟灌注減少，從而出現腎前性的腎功能損傷。(2)腎毒性藥物的應用：包括氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥(包括阿司匹林腸溶片、芬必得和去痛片等)、造影劑以及某些中藥（生何首烏、木香、馬兜鈴酸等）。(3)泌尿系梗阻（比如，前列腺增生、輸尿管結石等）。(4)情緒激動導致血壓的急劇波動或服用降壓藥不規律等。這些因素科導致腎功能的急劇下降，常常是出現急性腎功能損傷的誘因。
未完待續！
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