03.12 肺栓塞——沉默的殺手

在平時的生活中經常聽到朋友談論，某某某在早上上廁所突然倒下沒有了。很多醫院都會聽到這樣的案例：手術做得很成功，術後恢復也挺順利，病人卻突然死掉了，這樣的事情讓醫生很痛惜，更讓患者家屬難以接受，醫院常常是吃官司。對於死亡原因大家基本上都不約而同想到肯定得了心肌梗死或者腦血管意外了，其實在人群中，還有一種危險異常的隱形殺手：每1000人就會有一人發病，10%-30%的患者在確診後一個月內發生死亡，三分之一的確診病人10年內將再次發病。這，究竟是一種什麼病？讓人毛骨悚然，不寒而慄？———

“肺栓塞”就是造成這一狀況的幕後黑手，一個容易被大家忽視沉默殺手。今天我們就來聊一聊這個沉默的殺手。

關於肺栓塞你需要知道這些

01 肺栓塞——沉默的殺手

什麼是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支導致的一組疾病或臨床綜合徵的總稱，說白了就是血栓堵住了肺動脈。根據栓子的來源不同，可分為肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞綜合徵、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中PTE是肺栓塞最常見的類型。

肺栓塞與心肌梗死、卒中並列三大致死性心血管疾病之一，其30天全因死亡率高達9-11%。在美國，每年有6-10萬患者死於肺栓塞，據統計在總住院死亡率中，高達15%的比例歸因於肺栓塞。但肺栓塞的臨床症狀和體徵缺乏特異性，起病一般急驟隱匿，發現較晚，病死率和致殘率高，易被誤診，稱其為沉默的殺手一點不為過。如何及時、準確的識別肺栓塞患者對醫生而言十分重要。

肺栓塞嚴重者，可導致肺永久性破壞嚴重者由於沒有足夠的氧氣，還可能造成其他臟器損傷！約1/4的肺栓塞病人首要表現為猝死！約1/3的靜脈血栓栓塞/肺栓塞的病人將在10年內再次發病！少數病人有遺傳血栓傾向。

02 肺栓塞常見表現

肺栓塞的臨床症狀多樣，出現以下症狀要考慮到可能是肺栓塞現：

- 不明原因的呼吸困難及氣促 -

患者既往並沒有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢阻肺病史，也沒有哮喘等肺部疾病，突發顯著的胸悶、氣短，活動後尤其加重，常伴嘴唇嘴唇呈青紫色。

- 伴有壓榨性的胸痛 -

有時類似心絞痛的症狀，區別是心絞痛含服硝酸甘油後多可緩解，而肺栓塞不行，出現這種情況就需要及時到醫院就診。

- 咯血 -

常為小量，少數患者也可大量咯血。

- 暈厥 -

排除腦血管疾病、心臟疾病及低血糖等，如突然暈倒，應考慮肺栓塞的可能。

- 咳嗽 -

常表現為乾咳。

- 心悸、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 -

肺栓塞病人常同時合併上述症狀的幾種，其中呼吸困難、胸痛及咯血是最典型的症狀，臨床上將其稱為肺栓塞“三聯徵”。

- 下肢深靜脈血栓病人症狀 -

下肢深靜脈血栓病人的患肢常伴有腫脹、增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走後患肢腫脹或疼痛加重。下肢深靜脈彩超若發現靜脈血栓，進一步提示有肺栓塞的可能。

如發生上述情況必須及時到醫院就診！！

03 三步明確診斷

下面通過三步可以輕鬆明確診斷患者是否患有肺栓塞，可以減少誤診，發現隱藏較深的肺栓塞。第一步：動脈血氣和D—二聚體檢查；第二步：心電圖和心臟彩超檢查；第三步：肺動脈CTA檢查。除此之外，還可以行如下檢查排查：胸部 X 線片；加壓靜脈超聲成像；肺部超聲。

04 這些情況需要特別注意！

任何人都有可能患肺栓塞，有些情況會增加患肺栓塞的風險。

1、近期有髖部或腿部骨折、髖或膝關節置換、大手術或創傷、脊髓損傷者（3月內）屬於肺栓塞高危人群，應特別提高警惕。

2、患惡性腫瘤、做過化療、應用激素治療、癱瘓、呼吸衰竭、口服避孕藥者為中危人群。

3、臥床超過3天、久坐、吸菸、肥胖及患有靜脈曲張等屬於低危人群，長途旅行久坐時應活動雙腿，吸菸者應戒菸。

4、妊娠或產後，可長達產後3個月。

5、大靜脈內有留置導管者。

有上述危險因素者，應定期到醫院進行下肢靜脈彩超檢查，如確有深靜脈血栓，必要時(如不能使用抗凝藥)可置入靜脈濾器，但這種濾器不能阻止新的血栓形成。服用抗凝藥的患者通常不建議使用靜脈濾器。

05 科學預防是關鍵

發生肺栓塞後雖然有進一步治療的方法，但畢竟這個病很危險。因此，做好預防很重要。預防肺栓塞的根本，是預防靜脈血栓形成。

1、避免長期不動

長期不動造成下肢靜脈血栓形成。比如久坐、久臥，坐長途汽車、飛機等，因下肢血流減慢，很容易形成靜脈血栓。如果出現上述症狀，因立即想到肺栓塞的可能。久坐者建議多活動，也可穿加壓彈力襪，促進靜脈循環。

2、手術、外傷後需警惕

手術、外傷後，無論什麼程度都要警惕。手術、外傷後由於身體的出凝血平衡被打破、微血管損傷激活凝血系統、血液流動減慢、身體攝入水分減少，造成血液濃縮等原因，易造成深靜脈血栓形成。

在醫院內，無論是手術（特別是骨骼或關節手術與癌症手術），還是因為嚴重的內科疾病，符合指證者且無禁忌症者都可以給予抗凝劑以降低血栓的風險。在懷孕期間和懷孕後，也可能給患有高靜脈血栓形成風險的婦女提供抗凝劑。在所有可能的情況下，手術後儘快活動可以降低血栓的風險。

3、合併其他導致高凝狀態疾病的患者

合併其他導致高凝狀態疾病的患者，最常見的有：腫瘤、免疫系統疾病、腎病等。這些患者隨時都有形成靜脈血栓、血栓脫落堵塞肺動脈的可能。有高危因素者，需在醫生指導下進行預防和治療。靜脈血栓形成最常見於腿部，然而，它可以發生在身體的任何部位，例如手臂、腹部、骨盆及大腦周圍的靜脈。

06 防止復發

約三分之一的患有靜脈血栓栓塞的患者將在未來10年內經歷重複的血栓栓塞事件。凝血塊可能需要一年或更長時間才能分解或穩定並使血流恢復正常。如果你之前接受過抗栓藥物治療並且經歷過重複的靜脈血栓栓塞事件，醫生可能會建議更改藥物劑量或換成不同類型的抗栓藥物。

為防止復發：請定期檢查和隨訪檢查和治療，與醫生討論復發的風險，按照醫生的規定服用所有藥物，並根據主治醫生的醫囑增減藥物。

總之，對待肺栓塞，早期識別危險因素並進行預防是關鍵。發現症狀，及時到醫院就診，以將肺栓塞的危害降到最低。

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