劉春霞
推薦單位：北京護理學會
早在2400多年前，醫學之父希波克拉底就發現了腎結石，從那以後的相當長的時間裡，腎結石都被認為是攝入了不潔的食物導致的。隨著研究的深入，我們明白了結石其實是通過腎臟排出的一些物質相對過多，從而在腎內聚集的結果，是泌尿系統一種常見的疾病，在我國的患病率為5%~10%，也就是每10~20個人裡就有一位遭受過結石病的困擾。
那麼，一旦得了結石，會對腎臟造成什麼傷害呢？當結石隨著尿液向下移動時，有稜有角的小石頭損傷腎臟輸尿管，會產生劇烈的疼痛，引起出血、感染，石頭完全堵住還會導致尿液無法排出，形成腎積水；也有的結石在腎臟裡紮根，迅速長大，如果沒有醫療干預，會導致腎衰竭，也就是常說的尿毒症。
腎結石造成的傷害
在結石的頻頻進攻之下，腎先生就像被綁架的人質一般，失去了往日的生機和活力，疼痛、出血、感染是他痛苦的呻吟聲，在向我們發出求救的信號。
體外衝擊波碎石、輸尿管鏡和軟鏡碎石、經皮腎鏡取石碎石已經成為我院腎結石微創治療的三大手段。那該如何選擇合適的治療方式呢？接下來我們就來點兵點將。體外衝擊波碎石機利用衝擊波產生的能量，聚焦結石處，將其擊碎，使其排出體外。優點是身體損傷程度小，患者幾乎是拎包來戰，戰完即撤，無須住院。如果這次腎先生遭遇的是不那麼難纏的簡單結石，那麼70%的機會體外衝擊波會順利完成任務。
體外衝擊波
經皮腎鏡碎石
對於大結石和複雜結石，可以選擇經皮腎鏡碎石技術，該技術的結石清除效果遠勝體外碎石，與開放的切開取石旗鼓相當，但與以前需要切開取石引起的大創傷和大傷口不同，它只需要在腰上打洞，腎臟打孔，就可以直取結石。但為了減少術後出血的發生，醫生和患者還是希望，創傷能不能更小一點？在探索的路上，我們繼續前行：輸尿管鏡和軟鏡碎石技術應用於臨床，它會沿著自然腔道順著尿道輸尿管到達腎臟，邊碎石邊清理戰場，手術過後身體表面沒有任何傷口，不過對於大結石的清除效果比起經皮腎鏡來略遜一籌。
在結石手術的過程中，我們又發現，患者經常出現發燒、脈搏加快、血壓下降、白細胞增加等現象，這種在洛杉磯的危重醫學會上被定義為“全身炎症反應綜合徵”的情況，在內鏡治療結石時發生率高達8.1%，嚴重者進展為感染性休克，死亡率高達60%以上。如果把結石病比作歹徒劫持了腎先生，那麼全身炎症反應綜合徵就好比歹徒的身上還攜帶了致命的化學武器，所以及早發現和排查無疑是降低其破壞性和危險性的關鍵。我們通過大量的臨床病例研究了腎結石治療後炎症反應綜合徵的發生，發現結石的種類、既往病史、感染表現、尿道梗阻的情況、手術時間等與其關係密切。我們據此建立了預測模型，希望在手術前就能通過患者的一些基本情況預判術後發生重症感染的機會，以期能儘早干預。通過這個模型的應用，完善的診療方案和風險預判系統保障了患者的安全，將炎症反應綜合徵的發生率控制在較低的3.86%的水平，縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用，提升了患者的滿意度。
到這裡，化學武器被拆除了，結石被消滅了，雖然身上或多或少留下了印記和傷痕，腎先生終於自由了，故事本該告一段落，但是醫學的研究從不會止步，因為遭此一難的腎先生驚魂未定、心有餘悸，他擔心自身的安全啊，害怕再次被結石綁架。有什麼辦法能幫助腎先生擺脫結石的困擾呢？我們推出延續性護理，調查和研究預防結石的方法。在調查的初期，我們發現很多患者都是除了結石就忘記了疼痛，不夠重視預防結石復發的問題，曾經有一個30多歲的年輕人，不到2年的時間反覆做了3次手術，卻仍然不瞭解怎麼預防結石。
全身炎症反應綜合徵
其實結石的預防就在我們的生活中，比如適量地增加活動，像前滾翻這種動作就能全方位無死角地避免腎內礦物質和鹽類淤積，預防結石和促進小結石排出的效果很是了得， 不過這個活動普及性較差，不是所有人都能做。跳繩也不錯。我今天給大家介紹一款老少皆宜、不分時間地點都可以做的課間操。身體站立，背靠牆面或桌子，收腹挺胸，雙足跟高高提起，然後迅速著地，每分鐘100次左右。有針對結石高發人群的研究表明，每活動2小時能降低10%的結石發病率。
說了活動，我們再來說喝水，通過多喝水來增加尿量可以減少代謝物質的過飽和現象也可以預防結石。其實尿量增加相當於給腎先生請了夠多的保鏢來護衛他，使得結石很難靠近。研究表明，人體每天尿量達到2000ml以上時能降低40%的單純結石發病率。增加飲水看似簡單，但是做到很難，我們對3427名結石患者的調查發現，有3215名患者只有口渴了才會想到喝水，高達94%，其實口渴時身體的缺水量已經達到體重的2%，經常這樣對預防結石極為不利。
文章來源：2017年度北京青年學術演講比賽（點擊“閱讀原文”即可查看演講比賽總決賽完整視頻）
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