05.17 胰體尾神經內分泌瘤所致的低血糖症病例分析

基本資料：

女，41歲，因“反覆頭暈心慌出汗半月餘”入院就診，半月前無明顯誘因下出現晨起時頭暈、頭痛、出汗、心慌、全身乏力不適、無法站立的情況。

隨即家人送至醫院，途中患者意識障礙，不能回憶送往醫院就診的過程。無二便失禁，無口吐白沫，無噁心嘔吐，無嘔血黑便，無四肢抽搐。

當時在當地醫院測血糖最低為1.2mmol/l，急診予以葡萄糖靜脈注射後症狀好轉。

近半個月來常在中午餐前有感頭暈心慌不適，進食後症狀即有所緩解，今為求進一步診治來我院就診，門診擬“低血糖待查”收住入院。

體格檢查：

既往體健，個人史，婚育史及月經史未見異常。

體溫36.8℃，脈搏68次/分，血壓84/57mmHg，呼吸18次/分，BMI 26.67kg/m2。

神志清，精神可。皮膚鞏膜無明顯黃染，未見貧血貌。

頸軟，結膜無充血水腫，兩肺呼吸音清，未及明顯乾溼性囉音，心率68次/分，心律齊，未及明顯病理性雜音。

腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。

雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，病理徵陰性，四肢無感覺減退。

實驗室檢查：

2014-09-19查葡萄糖測定：空腹血糖 2.22mmol/L。

2014-09-19查血常規：白細胞計數 3.9×10E9/L，中性粒細胞(%) 41.8%，血紅蛋白 100g/L，血小板計數 276×10E9/L。

2014-09-19查心肌酶譜+肝腎脂糖電解質測定：尿酸 455μmol/L，空腹血糖 2.00mmol/L，肌酸激酶同工酶 39U/L。

2014-09-19查血清C肽測定+血清胰島素測定：空腹C肽 1.06ng/ml，空腹胰島素 22.6mIU/L

生殖激素常規、腫瘤標誌物、MPO+PR3、ASO+RF+超敏CRP+CCP未見明顯異常

OGTT延長試驗：葡萄糖測定(0-1h-2h-3h-4h-5h) ：2.62mmol/L- 5.80mmol/L- 5.55mmol/L- 5.15mmol/L- 2.60mmol/L- 2.45mmol/L。

血清胰島素測定(0-1h-2h-3h-4h-5h)：26.5mIU/L-44.8mIU/L- 50.7mIU/L- 40.4mIU/L- 19.2mIU/L- 27.2mIU/L。

血清C肽測定(0-1h-2h-3h-4h-5h)：1.06ng/ml- 1.65ng/ml- 3.09ng/ml- 2.36ng/ml-1.30ng/ml- 1.19ng/ml。

影像學檢查：

2014-09-19 心電多項信息：正常心電圖。

2014-09-19 雙腎+輸尿管+膀胱彩超：雙腎輸尿管膀胱未見明顯異常。

2014-09-19 肝膽脾胰彩超：肝多發高回聲團 血管瘤可能膽囊息肉。

2014-09-23 胰腺CT平掃+增強掃描：示胰體尾部結節灶，結合病史考慮胰島細胞瘤，必要時MRI進一步檢查。附見：肝臟血管瘤；左腎囊腫、結石。

2014-09-26 超聲：胰體部疑似佔位，建議進一步檢查。

2014-09-30 磁共振掃描：胰體尾部結節灶，考慮神經內分泌腫瘤。

附見：肝臟多發血管瘤；膽囊小息肉，雙腎多發囊腫。

轉外科手術

術中探查見：肝臟未見明顯異常，胰體尾部可見約1*1cm大小腫瘤，行胰體尾切除術。

術後血糖：空腹血糖5.9mmol/L。

術後病理：部分胰腺切除標本：（胰體尾）神經內分泌腫瘤（G1）。