運動健將，咋會有心臟病？
程阿姨，患糖尿病15年，對病情不予重視，用藥不規律，相信保健品，血糖控制很差，糖化血紅蛋白12%左右。平素運動量大，經常跳舞、跑步、爬山，運動時沒有不舒服的感覺。但最近1年常於凌晨4點左右出現心煩的症狀，程阿姨自認為是低血糖，吃點東西或者側身趴下能緩解。最近有加重跡象，於是程阿姨來到我們醫院。
我們監測了程阿姨的夜間血糖，發現凌晨1點到4點的血糖，多在15mmol/L以上，並沒有發現低血糖。而她的心電圖結果顯示：aVF導聯ST段水平下移，所有導聯T波低平、倒置，考慮冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛發作，於是我們建議程阿姨進一步做冠脈造影以明確診斷。聽說可能是心臟的問題，程阿姨覺得不可能，她每天跳舞3個小時都沒有一點不舒服的感覺。心臟病人怎麼還能跳舞、爬山、跑步呢？程阿姨堅持認為自己沒有心臟問題。
在我們再三解釋和家屬的勸解配合下，程阿姨最終還是做了冠脈造影，結果顯示：三支血管均有90%閉塞，明確診斷冠心病。可惜的是，程阿姨已經錯過了放置支架治療的機會，只能選擇心臟搭橋手術治療。
低血糖，怎麼還查心電圖？
李阿姨，患糖尿病24年，近10年來一直注射胰島素（每日4次），但從未監測過血糖，偶爾測空腹在12mmol/L左右。近1年來，李阿姨每天凌晨1點左右頻繁出現心慌不適之感，吃點東西能好轉，自以為是低血糖（從未檢測當時的血糖）。抱著來治低血糖的目的，李阿姨來到我院。入院後給予監測凌晨1點到4點的血糖均未發現低血糖，心慌發作時測血糖為13mmol/L，進一步測72小時動態血糖，均未發現低血糖；入院後檢查心電圖示：大致正常。
於是我們建議她做動態心電圖檢查，阿姨還不理解，“我來看低血糖，怎麼總查心臟呢？”可檢查的結果顯示，阿姨陣發性心動過速，頻發多源室上性期前收縮，考慮心慌與低血糖無關，與心律失常有關，給她服用倍他樂克和穩心顆粒治療後，心慌症狀好轉。
低血糖表現，不一定是低血糖
上面這兩個案例可以看出，不典型的心絞痛表現和低血糖很相似，很多患者一有心慌氣短，首先想到的是“低血糖”，而心絞痛也是中老年糖友的常見病、多發病，要引起咱們的足夠重視。
在糖尿病的教育和管理中，低血糖的認識、防範是重中之重，尤其是病程較長，年齡較大的老年糖尿病患者。而無症狀的低血糖和症狀不典型的低血糖更是防範的主要對象。衛教中，無論是個體指導還是團體衛教，這都是重要的講解內容。然而在強調低血糖的同時，我們可能忽視了一點就是，糖尿病病程較長，年齡較大的患者，他們對“心絞痛的表現同樣是不典型的，一些類似低血糖症狀的心血管病變往往就會被忽視，或者錯當低血糖處理，以致延誤病情。
另外，還有一些不常見的疾病，與低血糖的症狀相似，比如胰外腫瘤，多見於胸腹腔腫瘤，如纖維肉瘤、間皮瘤、胃腸癌、肺癌及肝癌等等，他們可以分泌胰島素樣生長因子，表現與低血糖症狀類似。
如何辨別“真偽”低血糖
最簡單的辦法就是：當身體出現心慌、煩躁等不適的時候，立馬給自己測個血糖。這是辨別真偽低血糖最簡單快捷的辦法。如果排除了低血糖，糖友就要及時就醫，儘快排除其他方面的疾病，不要以症狀自行判斷，以防延誤病情。
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