10.20 多可怕的高尿酸

中國目前約有高尿酸血癥患者1.2億

，90後白領陳明是其中一員。他在最近的體檢中查出尿酸異常：血尿酸濃度達到460 umol/L（微摩爾/升）。

體檢科醫生提醒他要注意飲食，但他不以為然，“我平時沒有症狀，也不痛風，應該不會有事吧？！”

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尿酸是人體每天不斷產生的一種代謝產物。

在正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹尿酸檢查，血尿酸濃度：男性和絕經後的女性大於420umol/L（微摩爾/升），絕經前的女性大於360 umol/L，即可診斷為高尿酸血癥（HUA）。因尿酸高引起過痛風發作、痛到發瘋的患者，一般會乖乖聽話治療。但很多高尿酸患者並沒有什麼症狀，容易放鬆警惕。

尿酸高危害一

引起痛風性關節炎和痛風石

尿酸高是引起痛風的基礎，也是罪魁禍首。血尿酸水平越高，痛風的發病率越高。但並不是尿酸高，就一定會痛風，約有10%的高尿酸最終發展為痛風。

前面提到的高尿酸診斷標準，男性420 umol/L、女性360umol/L，超過該值則尿酸鹽可在組織中沉積。當沉積於關節，可以引起痛風，出現關節腫痛，比如大腳趾、踝關節、膝關節等關節均可出現紅、腫、熱、痛等症狀。

急性痛風發作，在病初24-48小時達到高峰，常於凌晨3-6時發病，典型急性關節炎，疼痛劇烈，3-5天或1周左右自行緩解。

痛風性關節炎反覆發作，也會導致痛風石（痛風結節）的發生。除肝、脾、肺及中樞神經系統外，幾乎所有組織中均可形成痛風石。

最常見的部位為關節內及其附近，如耳輪、第一蹠趾關節、前臂伸面、指、腕、肘及膝關節等，這些部位的痛風石一般較易被發現。痛風石逐漸增大後，常常會使局部皮膚膨脹、緊張，加上尿酸鹽結晶的侵蝕作用，使其抗牽拉性明顯下降，一旦因摩擦、受凍以及創傷等原因便容易發生破潰，形成傷口，且這類傷口往往難以自行癒合。

發生在手足肌腱附近的結石，常影響關節活動，嚴重時可侵襲骨質導致骨骼畸形，甚至骨折。此外，痛風石也可以壓迫神經，導致肢體活動障礙和感覺異常。

尿酸高危害二

引起腎結石、腎衰竭

尿酸高，不僅威脅關節健康，還會對其他臟器造成損害。尿酸鹽不只喜歡沉積於關節，腎臟也是它的心頭好。

黃正平介紹，尿酸鹽沉積於腎臟，既可以引起急性腎衰竭，也可以因慢性損害引起尿酸性腎結石

。反覆尿酸高，對腎臟反覆損害，也可以出現慢性腎衰竭，乃至導致尿毒症。

調查顯示，長期痛風者三分之一有腎損害，而屍檢幾乎100%。損害程度與關節炎嚴重程度及痛風石形成不成比例，常見引起痛風性腎病和尿酸性腎結石，少見引起急性梗阻性腎病。對於已經出現了痛風石的病人，100%已出現腎損害。

所以，尿酸高需要定期檢查腎臟，建議定期做尿常規+腎臟B超，以便早期發現腎損害的苗頭。

尿酸高危害三

加重冠心病、高血壓，誘發腦卒中

血尿酸水平過高，對血管壁也會造成不良刺激，常見引起動脈粥樣硬化，引起或加重冠心病、高血壓，後果就是心肌梗死、腦中風等心腦血管事件接踵而來。

大量的研究結果證實，痛風患者血尿酸水平越高，心血管風險越高。一項調查發現，大概有17%的冠心病者有高尿酸血癥，高尿酸血癥是冠心病的危險因素。25-50%的痛風者有高血壓，12-20%的高血壓者患痛風；75-84%的痛風者有高血脂。

美國開展的第一次全國健康與營養調查，以及針對5926例、年齡25-74歲的隨訪研究顯示：尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素。

研究發現，血尿酸水平每升高1mg/dl，那麼心血管死亡率和缺血性心臟病死亡率，男性會增加9%，女性則增加26%。後來第三次全國健康與營養調查發現，血尿酸大於6 mg/dl是冠心病的獨立危險因素；血尿酸大於7 mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。

尿酸高危害四

誘發或加重糖尿病

尿酸高還會引起糖尿病。有研究顯示，0.1—50%的痛風病人在若干年後出現了糖尿病。

這是因為長期尿酸水平過高，尿酸鹽除了沉積到關節、腎臟，還可以沉積在胰島β細胞外周及肌肉組織，從而導致胰島素分泌減少，引起胰島素抵抗，糖尿病由此發生。

多久查一次尿酸比較好？

尿酸高，沒有症狀，沒有引起痛風，也應該引起重視。在臨床經常可以見到一些年輕人，

平時不體檢，等到急性痛風發作無法走路，甚至引起了腎衰竭進了醫院，才知道原來自己的尿酸高，為時已晚。所以，定期抽血查尿酸很重要，每年查一次。

如果尿酸高，應該把血尿酸降到目標值。對於單純的高尿酸血癥的患者，建議控制血尿酸水平在正常參考範圍。然而，對於痛風患者，一般情況下建議痛風患者將血尿酸水平控制在360μmol/L以下，而對於絕經前女性、有痛風石、頻繁發作的嚴重痛風患者，需保持血尿酸水平低於300μmol/L。

提醒：尿酸不是越低越好

2016年EULAR會議關於痛風治療的專家建議指出：血尿酸水平不能長期低於3mg/dL（180 µmol/L）。尿酸在人體內並不完全扮演壞人的角色。

它是一柄雙刃劍，水平過高會帶來危害，但正常水平的尿酸對人體的生理作用又是不可忽視的。

尿酸在一定程度上具有抗氧化功能，能夠清除體內有害的活性氧，比如羥基、單個氧原子、超氧陰離子、氧化血紅素的中間產物高價鐵等，它的抗氧化作用與維生素C等效，在人體中起著重要生理作用。所以如果尿酸水平過低，也會因抗氧化應激作用、促進動脈粥樣硬化和腦白質缺血等從而影響認知功能。

國內專家共識認為，血尿酸控制在上述達標範圍，可以有效減少急性發作次數，減少尿酸結晶沉積，甚至溶解痛風石。減少急性發作，阻止關節損害，減少臟器受損，逆轉慢性病程。