空中牧馬
精索靜脈曲張，顧名思義，就是精索靜脈因為血液迴流受阻，導致發生蔓狀盤曲擴張，就稱為精索靜脈曲張。近年來，精索靜脈曲張越來越成為一個熱點。原因有三：1、常見，2、難治，3、能影響生育。
據調查顯示，普通男性中精索靜脈發病率約在10-15%，男性不育患者中發病率在30-80%（原發性30-40%，繼發性70-80%）。也就是差不多10位男性中就有一個患有精索靜脈曲張，繼發性不育患者中差不多10位中有八位患有精索靜脈曲張。可以說這個數據已經很嚇人了。但是，很多時候，我們不需要特別關注自己是否存在精索靜脈曲張，因為大部分人大多數時候是沒有任何症狀的，頂多就是偶爾“蛋疼”一下，很快就會消失。甚至於當無生育需求時，此類患者意外懷孕的可能性會相應降低。而明確診斷精索靜脈曲張有以下三條：1、“蛋疼”（或有或無，或一直疼或偶爾疼）；2、正規男科或者泌尿科大夫陰囊體檢，可以大致判斷出是否存在，並予以分級（一般分輕中重三級）；3、陰囊超聲下可報告。
那麼，在哪些時候我們就必須對此引起重視，並且需要治療呢？
1、持續或者間斷疼痛但影響生活。
2、有生育需求。
3、影響睪丸，導致睪丸萎縮。
好，下面言歸正傳，治療精索靜脈曲張主要有以下幾種方式：
1、調整生活方式：飲食清淡、控制菸酒，減少增加腹壓的運動（減少平板支撐、仰臥起坐、引體向上、深蹲等，不要手拎重東西或者彎腰搬重東西，另外如果有便秘的情況，不要過於用力，儘快就醫改善排便。）；
1）一般西藥主要改善疼痛，比如布洛芬（有疼痛症狀的時候）；改善微循環，比如邁之靈（常用藥）
2）中藥則主要以活血化瘀為主，多用淤血痺等
3、手術治療（不作為一線治療手段，非必須）
一般來說，精索靜脈曲張手術有比較嚴格的適應症，多應用於藥物治療無法改善症狀或者明確因精索靜脈曲張而導致不育的患者，但精索靜脈曲張手術後容易復發是必須明確的因素。
最後，大部分精索靜脈曲張以症狀改善為判斷臨床療效，也就是說假如不疼了或者懷孕了，就不用糾結於超聲下依然粗大的精索，這個沒有必要糾結。
男科王傳航教授
我是針灸醫生，下文說明一下精索靜脈曲張的部分可以通過針灸取效的情況與方法，希望對適合的患者有用。
精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病。多見於青壯年，發病率佔正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中佔19%～41%。
精索靜脈曲張是由於包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。通常見於左側，約佔77%～92%，亦可雙側發病，約佔7%～22%，少見單發於右側，約佔1%。傳統手術採用腹股溝切口，作高位結紮精索內靜脈，並切除陰囊內部分擴張靜脈。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發性和繼發性。
1.原發性VC左側精索靜脈曲張較右側常見，原因可能是：①靜脈血管內壓力增高，因左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃夾”現象（NCS），腸繫膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈迴流甚至導致反流，即“胡桃夾”現象（NCS）；③精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見於左側。
原發性精索靜脈曲張發生的有關因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，或提睪肌發育不全等解剖學因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈迴流。
2.繼發性VC病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內或腹膜後腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。
接著，我們討論一下針灸適合治療哪種類型的精索靜脈曲張吧！
首先，先排除掉繼發性VC。
其次，精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血流反流，亦不在治療範圍內，至少不是針灸特別有效的例子。
第三，提睪肌發育不全，或外傷損傷：由於控制這一肌肉的神經是來自於腰1-2的生殖股神經，所以通過針刺刺激穴位成為可能。一般選恥骨聯合上緣的穴位，如腎經的橫骨，以及大腿根部內側的穴位，如肝經的足五里或陰廉，特別是足五里，非常好用，針刺後針感上傳至前陰，要求引發提睪反射。注意，對神經的刺激，按摩、艾灸什麼的，就不擅長了。當然，這樣的刺激，理論上講，對精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，亦有改善的效果，但因未查到相關文獻，我自己治療的病例亦不足夠，所以只是理論上的認知。
還有一種類型，多被忽略，卻是針灸多收奇效的類型。
即“胡桃夾”現象（NCS），腸繫膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈迴流甚至導致反流，臨床中體型過瘦者，特別是年青人，容易出現腸繫膜上動脈與主動脈的夾角過小，這是一個發育問題，當然也可以後天因飲食習慣等逐漸形成，往往此類患者多有腹脹、噁心、食多則吐的現象，嚴重者甚至需要手術治療。而針灸，可以通過鬆解十二指腸的腸繫膜，使穿形其中的腸繫膜上動脈，一定程度上減少對十二指腸、及左腎靜脈的擠壓。非常有意思的是，其對十二指腸的擠壓，易引起嘔吐症狀，亦以左側多發多見。
左腎靜脈與主動脈、腸繫膜上動脈的壓力關係
一旦這個原因解除，VC即得到了治療。但這個位置過深，什麼點揉啦、艾灸啦，想都別想，即使是針刺，也需要特殊手法，也不一定一次就能鬆解開，就能見到明顯效果，因為是盲刺，對醫生的手感要求很高。
不知你哪種類型呢？
程氏針灸程凱
相信不少人看過下肢靜脈曲張，就是小腿處的靜脈像蚯蚓狀的扭曲，增寬，而精索靜脈曲張是指精索靜脈產生了類似的變化，對男性主要的影響就是影響精子的產生和質量，進而引起男性不育。
要了解如何治療精索靜脈曲張就要先了解精索靜脈曲張的相關治療，比如病因，症狀，分類等等，結合自身情況，選擇合適的治療方法。
精索靜脈曲張好發於左邊，這個主要和左側腎靜脈的解剖結構有關，典型的症狀為陰囊墜脹，牽引感，陰囊或睪丸部墜痛或鈍痛，向同側腹股溝及會陰部放射。行走、站立過久，則上述症狀可加重。精索靜脈曲張的病因可分為先天性解剖因素和後天性症候因素。這些大概瞭解一下，形象的來說，就是精索靜脈迴流的過程長期受阻，導致血管變形了，而變形了之後導致大量血液瘀滯在那邊，進而影響睪丸的工作環境，可以把睪丸想象成一個工廠，裡面有很多工人（生精細胞）在流水線（生精小管）上勤奮無比的工作，生產的產品就是精子，但是這個產品對於溫度，溼度要求都很高，而精索靜脈就是這個車間的排汙渠還有空調系統，現在這個下水道堵了，然後空調還懷了，裡面工作的工人因為工作環境自然而然就消極怠工了。那麼接下來就是產品（精子）質量和數量的下降，這個時候就會有前列腺炎，精囊炎，如果在嚴重一點，那麼工廠車間工人罷工了，那麼就那啥不育了！
當然，這個只是打個比方了。接下來說的是精索靜脈曲張分度。 精索靜脈曲張的程度可分為Ⅲ度二型：
亞臨床型：新近研究把臨床檢驗陰性而超聲或者造影提示精索靜脈及蔓狀靜脈叢有反流的稱為亞臨床型精索靜脈曲張。
臨床型：Ⅰ度：站立時看不到曲張的靜脈，僅有精索周圍曲張的靜脈可捫及，Valsava試驗時靜脈曲張程度加重，附睪旁正常無曲張靜脈，平臥時曲張靜脈隨即消失。
Ⅱ度：站立時可看到精索周圍及附睪旁的曲張靜脈，並可捫及。平臥時曲張靜脈則可逐漸消失。
Ⅲ度：精索周圍、附睪以及陰囊均有明顯的曲張靜脈。陰囊外側皮膚可見曲張的靜脈與大腿內側靜脈交通。平臥後曲張靜脈緩慢消失。有時加壓後方可消失。
PS:Valsava試驗:是指深吸氣之後閉氣，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內壓來影響血液循環和自主神經功能狀態,進而達到診療目的的一種臨床生理試驗。
而治療也因為分型的不同而不同，輕度精索靜脈曲張無症狀或症狀輕微，分級為Ⅰ度者，可試行非手術治療，包括陰囊託帶、局部冷敷、提睪肌收縮鍛鍊、避免性生活過度等，減少盆腔及會陰部充血。亞臨床型的不育者不包括在保守治療內。對於症狀明顯、曲張明顯、分級為Ⅱ度以上者、保守療法不緩解者及伴有不育症者都應積極地採用手術治療，以預防睪丸萎縮及睪丸生精功能障礙。尤其需注意對伴不育症的亞臨床型精索靜脈曲張的手術治療。
PS：精索靜脈曲張是不符合國家徵兵條例的，因為在部隊長期的軍事訓練會很大程度上的加重這個病，最後引起不育，當然，只要手術治好了，問題不大。
目前針對II°以上的精索靜脈曲張主要的手術治療方法就是腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結紮術。手術快速，微創，可以避免精索靜脈曲張加重，建議如果有必要去正規三甲醫院泌尿外科行手術治療。當然，腹腔鏡手術的價格也相對較高。
冷風飄逸
1、精索靜脈曲張的藥物治療，是很多患者所希望的，也是非手術大夫極力主張的。但是我們在長期的臨床觀察中，發現對於精索靜脈曲張的病人藥物治療會有這樣幾個特點：治療週期長，部分精子質量稍有改善，但停藥後易反覆；還有一部分用藥後沒有任何效果；基礎精子質量不是非常差的有治療過程中懷孕的案例。
2、對於手術治療，方法有很多種，目前較為提倡的是顯微鏡下低位精索靜脈結紮術，我們也做了很多，總體來看精子恢復要優於藥物治療。一般多數可以懷孕，這裡面有一部分精子恢復很好，有一部分恢復不好，還有一部分改善不明顯，但是懷孕了；還有一部分精子質量沒有明顯改善。
3、所以對於精索靜脈曲張的治療，我們總結兩點治療指徵，一是引起男性不育了，一是出現睪丸疼痛等症狀了，如果沒有上述影響無須治療，如果有影響首選手術治療。
不同醫生會有不同觀點，以上分析僅供參考！
薛帥鋒大夫
首先，不要把精索靜脈曲張想象的那麼可怕，更不要給自己背上沉重的思想包袱，精神過於緊張反而可能加重症狀。其次，對於沒有症狀或者症狀較輕的患者，可以先暫時觀察或者採用非手術治療的方式，比如藥物治療、陰囊託帶、局部冷敷、避免過度性生活等，平時更要注意減少一些增加腹壓的動作，如長時間站立、激烈運動、負重等。
對於有生育要求的人，可以先檢查一下精液，如果精液結果正常，定期隨訪1至2年。如果精液結果出現異常而導致不育，或者睪丸縮小、質地變軟等應及時手術治療。對於那些症狀特別嚴重，甚至已經影響到正常生活和工作的患者來說，如果經保守治療沒有效果，應當進行手術治療。
生殖不育醫生楊德明
你好，很高興來為你解答這個提問。精索靜脈曲張，除了保守或者手術治療外，在飲食、鍛鍊以及生活方式方面都可稍加註意來減少加重精索靜脈曲張的可能。很多男性會有抽菸、酗酒的習慣，如果有精索靜脈曲張，那就要三思而行了。
為什麼這麼說？
因為酒屬溫熱刺激食物，飲酒後會加重溼熱，使精索靜脈曲張加重，菸草則會加重體內毒素的堆積。雖然說，精索靜脈曲張不一定會導致不育，但不育的男性中，很多是由於精索靜脈曲張。原因很簡單：精索靜脈曲張不僅會導致精囊炎、前列腺炎，還會引起少精症、死精症、無精症等情況，影響生育。
遇到什麼情況時需要及時對精索靜脈曲張進行治療呢？
1、睪丸不舒服或睪丸變小變軟時；
2、精液質量不正常；
3、睪酮水平低下（這種情況比較少見）。
當然，具體採取什麼治療措施，還是要結合年齡、身體狀況和生育狀況等來分析確定了。
1、無症狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。
2、差時局敷療法：使用外用專用藥膏外敷在陰囊上，並輕柔按摩10分鐘左右，每天2次，一般中度患者3--4個月即可康復。
3、非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可託陰囊、冷敷或服用相關藥物即可。
4、手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結紮術。
得了精索靜脈曲張，可從以下幾方面預防精索靜脈曲張：
①、參加體力勞動或體育鍛煉要量力而行，勿長時間負重，避免長時間站立或行走,以免腹壓增高、陰囊牽拉、會陰靜脈迴流受阻。
②、多吃新鮮蔬菜、水果，忌飲酒和辛辣刺激性食物，堅持每天定時排便，防止糞便積聚壓迫左精索靜脈。
③、講究睡姿，,睡覺時取右側臥位，下肢略彎曲，以減少被褥對陰囊的壓迫，有利於精索靜脈血液迴流。
希望我以上的解答能夠幫到你！
男科醫生黃東亮
有降溫療法、陰囊託等，這些方法可能在一定程度上改善症狀、延緩對睪丸的損害。
藥物治療，有七葉皂苷素、地奧司明等，可降低血管的通透性，消除組織水腫，也可提高靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強度，增加靜脈血液迴流速度。但只能治標，不能根治曲張的靜脈。
嚴重的精索靜脈曲張，伴有疼痛症狀的以及精液質量下降的精索靜脈曲張我們稱之為有手術指徵，需要手術治療。
手術治療的原理在於將結紮病變的靜脈，讓睪丸的血流從正常的靜脈迴流，同時也消除返流對睪丸造成的不良影響。精索靜脈手術方式有很多種，大體分為傳統的精索靜脈高位結紮、經腹腔鏡的精索靜脈高位結紮以及近年出新的新術式———顯微技術精索靜脈結紮。顯微技術在對精液的改善具有更好的效果和更低的複發率，但對醫院條件和手術醫生的技術有更高的要求。各種手術方式有其優缺點和適應症，手術醫生會根據病情及醫院條件選擇具體的手術方式。我科目前多數採用顯微技術精索靜脈結紮術。
男科醫生歐陽斌
當兵時得這毛病，除了手術就沒有藥物可以治了嗎？求解
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