通過癌症綜合干預、篩查和早診早治來減輕癌症疾病負擔、治癒或大幅度延長患者生存期、提升患者生活質量，是現階段中國在癌症防控領域的首要任務。

世界衛生組織最新公佈的數據表明，每年有880萬人死於癌症；中國每天約1萬人確診癌症，每分鐘約7人確診患癌。近日，國際癌症研究機構在《癌症流行病學》雜誌上發表的最新研究則顯示，金磚國家癌症死亡病例佔全球42%。

生活方式西化引起“富癌”

金磚國家包括中國、俄羅斯、印度、巴西、南非5個國家，人口總量超過世界人口40％。“以發展中國家為主的金磚五國，由於人口年齡、經濟條件以及逐漸西方化的生活方式的改變，癌症死亡率呈較高趨勢。”天津市腫瘤醫院預防醫學體檢中心主任劉俊田教授指出，過去經濟條件相對落後所造成的“貧癌”（如食管癌、胃癌）和經濟迅速發展、人們生活方式西化所引起的“富癌”（如乳腺癌、結直腸癌等）並存的狀況，造成了金磚五國癌症負擔沉重。同時，發展中國家各地區之間經濟發展不平衡，醫療資源相對匱乏和分佈不均等多種原因，造成癌症的致死率、致殘率較高，因癌所致的經濟損失巨大。

“人口變化、癌症風險因素和經濟環境變化等原因，癌症對金磚五國的經濟影響不同。這意味著每個國家都有自己獨特的生產損失模式。”劉俊田進一步分析認為，中國受肺癌和肝癌的影響最嚴重；大量飲酒導致俄羅斯的肝癌和頭頸癌高發；吸菸致使巴西的肺癌死亡率較高；當地的生活習慣使得印度的唇癌和口腔癌發病率居高不下；而在南非，導致最大生產力損失的五種癌症是肺癌、宮頸癌、乳腺癌、卡波西肉瘤和食道癌，其中肺癌和宮頸癌對經濟的影響巨大。

整體來看，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結直腸癌是造成金磚國家生產力下降最主要的原因，其中，肝癌和肺癌對金磚國家總體影響最大。“值得一提的是，與發達國家相比，導致金磚國家高生產力喪失的癌症種類多是可以預防，及早發現或治療的，尤其是與菸草和感染相關的癌症。”在劉俊田看來，對金磚國家而言，這樣模式的癌症負擔是機遇和挑戰並存，如果國家能在癌症預防方面做出強有力的舉措，未來或將有很大的改觀。

肺癌的高危人群都有誰？

重度吸菸菸民

無論在世界範圍還是中國，肺癌都是發病率和致死率第一的癌症，是“殺傷力最大的腫瘤”。因肺癌早期無明顯症狀和特異性，導致很多人發現時已是中晚期。如何發現肺癌早期並進行早診早治，哪些人是高危人群需要進行篩查？

首先是重度吸菸習慣的菸民。如果您的年齡在50歲以上，每天抽一包煙，持續至少20年，您就符合進行肺癌的篩查的標準。

接觸二手菸和油煙的女性

其次是受二手菸影響的女性。雖然乳腺癌是女性發病最高的腫瘤，但因其治療方案規範、統一，因此其死亡率不高，反之肺癌是目前造成女性惡性腫瘤死亡率最高的癌種。

美國的肺癌高危人群的年齡標準是55-74之間，經過我們的研究發現，部分40-55歲之間的中國人，也存在著肺癌高危因素，這相對於美國的高危人群年齡段來講稱得上是年輕人。

總結一下，早期肺癌篩查的年齡範圍應適當放寬，年齡在40歲以上，有重度吸菸史和長期接觸二手菸的女性，都應考慮進行早期肺癌篩查（首輪篩查後是否有必要進行年度複查則應綜合考慮）。

肺癌為什麼偏愛中國人

記者從國家癌症中心發佈的《2017中國腫瘤登記年報》發現，每年新發癌症病例達429萬，其中，位居發病率與死亡率第一位的均為肺癌。預計到2025年，我國肺癌患者總數將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。

“過去我國第一死因是心腦血管疾病，現在腫瘤已經超越了心血管疾病和腦血管疾病。”北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授對記者介紹說，肺癌、胃癌、肝癌、食道癌以及結直腸癌是我國最常見癌症。肺癌是首兇，每年新發病例約73.3萬。

為什麼肺癌如此偏愛中國人？

一方面與中式烹飪有關，長期置身油煙的環境中，不僅會加重呼吸系統疾病的症狀，還會誘發哮喘、炎症，增加心腦血管病和癌症的發生率，特別是女性受烹飪油煙的影響就更大。

另一方面是吸菸以及二手菸的危害嚴重。目前中國有3億菸民，每天至少一次暴露於二手煙的人有7.4億，大概吸入了全世界2/3以上的二手菸。而中國每年死於二手菸導致疾病的人超過10萬，相當於從地圖上抹去了一個小城市。

癌症防治給患者家庭和社會醫療體系帶來沉重負擔。劉俊田分析指出，從全球來看，根據估算，2010年全球新發的1330萬癌症病例的總花費達到2900億美元，而預計到2030年2150萬新增病例將會帶來4580億美元的經濟負擔。而在金磚五國，2012年由於癌症致死造成的生產力損失高達為46.3億美元，佔國內生產總值的0.33％。中國總生產力損失最大（28億美元），比其他金磚國家加起來還要多，其中2/3來自城市地區（66%），遠遠超過居住在城市地區的人口比例（52%）。

“由於勞動力和生產力是維持經濟增長的重要源頭，所以評估癌症死亡率對中國經濟的影響至關重要。”劉俊田認為，整體來說癌症對中國經濟的影響包括人口老齡化和過早死於癌症，以及導致生產力損失、個人收入下降、國家GDP減少。

近幾年來，我國的衛生總費用投入不斷增加，2016年中國衛生總費用總計達7000億美元，佔GDP的6.2%。沈琳給出了一組數字：最新的研究報告顯示，結直腸癌和食管癌在中國城市地區的人均就診負擔最重，大約為1萬美元；肺癌和胃癌患者的負擔次之，大約為9900美元左右；肝癌和乳腺癌的人均就診支出相近，約為8500美元左右。

為什麼提倡肺癌早期篩查？

非小細胞癌適用手術切除

肺癌按照細胞類型分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。非小細胞肺癌有三個主要的亞型為腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌。依據類型不同其治療和預後也不同。

我們為什麼要分非小細胞和小細胞呢？就是因為我們如果病理（如支氣管鏡檢、痰細胞學檢查及穿刺活檢等）確認了他是小細胞癌，那麼不管他這個病灶有多小，10公分也好，2釐米甚至1毫米也好，他都沒有手術的指徵。但對於非小細胞來說呢，首選肯定是手術切除。

什麼樣的肺癌才能手術切除呢？不是說一看病一看是肺癌了，那我就要求醫院來給我切除。

早中期癌症才有手術指徵

我們在腫瘤的診斷上，除了要根據患者的細胞類型，還要給他做一個整體的全身分期，只有處於早期和中期的才能夠有手術的指徵。

一般晚期肺癌的病人沒有手術指徵。因為他即便經歷這種創傷比較大的手術對他的生存也是沒有任何幫助的。所以中晚期的肺癌患者一般都是選擇有效的放療或者化療。

這就是為什麼要進行肺癌早期篩查的一個大前提。

五大方式助攻癌症預防

“2012年，全球因癌症死亡人數估計為820萬人，如果不進一步改進腫瘤預防、檢測和治療方案，這一數字將會在2035年增加到1460萬人。”沈琳坦言，2035年我們要想把腫瘤控制在一定水平是非常難的，因為那時候全球整個病例要達到2400萬，這是相當巨大的負擔。“這些負擔裡絕大部分發生在預後較差的時期，而且是以住院治療為主。”

但沈琳也認為，通過癌症綜合干預、篩查和早診早治來減輕癌症疾病負擔、治癒或大幅度延長患者生存期、提升患者生活質量，是現階段中國在癌症防控領域的首要任務。劉俊田則表示，雖然癌症的預防措施是老生常談，但還是要再次強調幾項對防治癌症比較重要的措施：著重於控煙，健康的生活方式，疫苗接種計劃，控制感染和癌症篩查等。

首當其衝的就是要控制菸草。研究發現：吸菸導致的肺癌人數超過全體肺癌患者的85%。吸菸是最可能預防的癌症死亡原因。美國癌症的發病率和死亡率從上世紀90年代開始均呈下降趨勢，到2001年，死亡總數已開始下降，這主要是得力於控煙等預防措施的實施。而在我國，最新的數據顯示，男性中高達33%癌症及女性中至少5%的癌症死亡率都是由於吸菸引起的，所以控制菸草的使用至關重要。

其次是健康的生活方式：合理膳食、適量運動、控制體重。一些證據提示高脂肪飲食與某些癌症之間的聯繫，如結腸癌、子宮癌和前列腺癌。肥胖可能與年齡偏大女子的乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、結腸癌和卵巢癌有關。另一方面，有些研究提示，含有纖維素和某些營養素可能幫助預防或對抗某些癌症。

控制感染與疫苗接種要雙管齊下。據統計，由幽門螺桿菌導致的胃癌、乙肝病毒和丙肝病毒導致的肝癌以及人乳頭瘤病毒導致的宮頸癌，共佔因癌死亡病例的29%。

以目前發病機理最為清晰的宮頸癌為例。人類乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發病中唯一可以完全確認的致癌病毒，現今的研究甚至可以證實：預防HPV感染就可以預防宮頸癌。只有持續的高危型HPV感染才會發生宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸癌。HPV疫苗接種計劃的推進將在很大程度上減少宮頸癌的發生。

癌症篩查至關重要，這裡強調的就是癌症的二級預防。以乳腺癌為例，I期患者90％可以治癒，II、III期的患者5年生存率只有70％或40％。另外，侷限於胃粘膜層的胃癌手術切除後5年生存率達90.9%。早期食管癌5年生存率為90.3%。通過這些數據我們可以看出，早期發現可以明顯提高患者的生存期，除此之外，早期發現也可以減少治療的費用，降低癌症對患者家庭的影響，減輕社會負擔。