01.08 也許她們的子宮可以不被切掉——我們為什麼建議您檢查HPV?

最近連續遇見幾例女性反饋每年體檢都進行TCT檢查，檢查結果也正常，但最後卻仍然發生了宮頸癌的病例，而不得不切除子宮。作為婦產科醫生真的是很痛心，因為這些女性或許原本可以不切掉子宮的。

我們說宮頸癌目前是唯一一個病因明確的癌症，而且篩查方法也已相對成熟。一般情況下我們進行規律規範的篩查是可以將宮頸癌的風險幾乎降至為零的。

1、什麼是TCT

TCT（Thinprep Cytologic Test），即薄層液基細胞學檢查，屬於細胞學檢查，是用一個小刷子在宮頸上採集宮頸脫落細胞，然後在顯微鏡下觀察有沒有細胞形態的改變。也是傳統巴氏塗片的升級版。

2、什麼是HPV

HPV（Human papillomavirus），即人乳頭瘤病毒。高危HPV的持續感染是宮頸癌的病因。可以說沒有高危HPV的持續感染就幾乎沒有宮頸癌的風險。

德國科學家哈拉爾德•楚爾•豪森也因此發現而成為了2008年諾貝爾生理學/醫學獎獲得者。他用了十多年時間終於發現某些類型的HPV就是宮頸癌的病原體，這一發現為開發出宮頸癌疫苗打下了基礎。

3、TCT與HPV的區別

TCT屬於細胞學檢測，而HPV屬於病毒學檢測，雖然我們用的方法都是在宮頸上採集標本，然後送到實驗室檢測，但是TCT是看宮頸上有沒有發生病變的細胞，而HPV是看宮頸是否存在病毒的侵襲，這是兩種完全不同的檢測方法，單用其中任何一種方法都不能達到一個很好的篩查率，只有兩個同時檢測才能達到更好的結果。雖然TCT檢查有時會報告有人乳頭瘤病毒，但這並不是在顯微鏡下真正看見了HPV病毒，而只是看見了細胞感染了HPV病毒後空泡樣的形態，也就是說在HPV感染程度不足以導致宮頸細胞發生變化時，TCT檢查是很難發現的。而HPV檢查，是針對HPV病毒本身的DNA進行的檢查。即使HPV還不足以致細胞發生變化的情況下，也可以檢查出來。

4、是否可以只單獨檢查HPV呢

目前對於HPV是否可以單獨作為子宮頸癌一線篩查方法，依然存在著一些有著爭議。美國目前批准的可以應用於宮頸癌篩查的HPV檢測有四種方法，但批准可以應用於一線宮頸癌篩查的方法只有cobas® HPV檢測。在當前主要的臨床指南中仍然推薦30歲以上女性首選TCT+HPV的聯合篩查方案。

結合我們國內的具體情況，我們目前缺乏有力的細胞學閱片體系，傳統的細胞學檢查對實驗室質控及病理醫生的水平要求高，其準確性受人為因素影響大，而HPV檢測則受人為因素影響相對比較小，對以人群為基礎的篩查，HPV檢測更適用於一線初篩，但是對有經濟能力的個體篩查，HPV和細胞學的聯合檢測仍為最佳選擇。

宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預防和治癒的惡性腫瘤，沒有高危HPV的持續感染就幾乎沒有宮頸癌的風險，規律規範的篩查可以將宮頸癌的風險幾乎降至為零，宮頸癌將有可能會成為第一個消失的癌症。

醫學是一個不斷進步和更新的學科，醫生們應該及時更新自己的知識，女性朋友們也應該做一個有健康素養的知識女性，加強對宮頸癌篩查的重視。