醫生在門診經常可以看到扶著腰、皺著眉的患者說：我椎間盤突出，腰疼得厲害！
腰椎間盤突出是很多人會遇到的問題，哪些情況下需要手術？哪些情況用保守療法？為什麼總是治不好呢？怎樣正確面對這個疾病？詳情↓
突出的腰椎間盤
本期名醫面對面嘉賓介紹
莫文，主任醫師、教授、博士生導師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院骨傷科行政主任、上海中醫藥大學脊柱病研究所副所長。上海市衛生系統優秀學科帶頭人、國家衛生部臨床重點專科負責人、國家中醫藥管理局重點專科負責人。
什麼是腰椎間盤？
腰椎間盤就像存在於上下兩椎體間的“墊片”，具有緩衝震盪、保持脊柱高度、維持脊柱活動度等作用。
“墊片”的外層是纖維環，裡面包裹的就是髓核。在內外因共同作用下，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，就有可能出現臨床症狀了。
多數患者先有腰痛或腰痠，這也是腰椎間盤突出症最常見的症狀，輕重不一，嚴重者可影響腰部活動。
還可出現坐骨神經痛放射至下肢，部分患者當咳嗽噴嚏、大笑或用力排便、行走站立過久時腰腿疼痛會加劇，臥床休息可減輕。也有部分病人會出現下肢感覺異常，肌肉萎縮，嚴重者甚至馬鞍區麻木，大小便失禁。
為啥很多人腰椎間盤突出？
（1）椎間盤退變：在正常情況下，椎間盤經常受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，更易造成椎問盤較大的擠壓和磨損，從而產生一系列的退行性改變。
（2）外力因素：有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如裝卸工作人員長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態。這些長期反覆的外力造成的輕微損傷日積月累地作用於椎間盤，加重了退變程度。
（3）椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環．修復能力也較差，尤其是在上述退變產生後，修復能力更顯得有些無能為力。椎間盤的纖維環相對薄弱，包子皮薄了，餡就容易被擠出來了。
腰椎間盤突出症容易受勞累、受寒、外傷等原因出現復發。所以日常生活中要注意站姿、坐姿和勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性。
另外需要加強鍛鍊，增強體質，尤其加強腰背肌功能鍛鍊，因為適當的鍛鍊能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，鬆解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定、靈活性和耐久性。
應該如何進行檢查確診？
①扭一扭，看看你的腰椎活動是否靈活。腰部運動範圍一般前屈90度，後伸30度；左右側屈各20-30度；左右旋轉各30度。當椎間盤突出後，部分會影響了脊柱的活動。
②按一按，看看你的腰椎及周圍是否有壓痛。若有腰間盤突出，其相應椎間隙及椎旁有明顯的壓痛點，疼痛可向臀部及下肢放射。
③敲一敲，看看你的腿腳是否靈活。腰椎間盤突出時，部分患者膝腱和跟腱反射會出現減弱、消失和亢進。
④照一照，通過X線、CT、MRI，結合影像學有助於確診和了解病變的程度。如果出現腰腿疼痛不適，建議去正規醫院就診，請專業醫生幫你診斷並開展相關治療。
腰椎間盤突出症是一種很常見的疾病，只是症狀的輕重緩急不同而已。症狀輕的時候可以不用治療，平時避免誘因（勞累、受寒、外傷等），適當加強腰背肌鍛鍊即可。
一般來說，腰椎間盤突出症引起的神經根受壓，一般只有神經受累的症狀，而不會出現癱瘓。
但是有一種特殊類型的椎間盤脫出應引起大家的重視，即急性中央型的腰椎間盤脫出症。對於這種病人，只能採取急診手術治療，而其它的治療方法如止痛藥物、牽引、推拿等都會延誤病情，造成不可逆的神經功能損傷。
腰椎間盤突出症患者中有10%-15%需手術治療
（1）腰椎間盤突出症診斷明確，經正規非手術治療3-6個月無效，反覆發作，症狀嚴重者；
（2）急性腰椎間盤突出症，根性痛劇烈無法緩解並持續加劇者。
（3）腰椎間盤突出症出現馬尾神經受壓症狀，如馬鞍區麻木，大小便影響
有的患者、甚至有的非專業醫生也認為腰椎間盤突出症治不好，這是不對的。
腰椎間盤突出症治療的總體效果非常好，緩解率約在90%左右。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當，二是沒有堅持治療。
有的患者一聽說哪裡有新療法就去哪裡治，但在哪裡都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果不理想。所以，患了腰椎間盤突出症要到正規大醫院治療。選擇合適的治療方法，是“腰突症”治療中的首要和重要問題。
治療“腰突症”，除了手術，還有很多非手術療法
急性期建議休息、保暖，必要時佩帶腰圍，根據病情可採用口服藥物、外用膏藥、牽引、推拿、理療、封閉、針灸等方法。
此外，還有介於手術療法與非手術療法之間的微創療法，如椎間盤消融術和經皮穿刺椎間盤切吸術等。
緩解期要注意配合腰背肌功能鍛鍊、避免勞累、受寒、外傷等誘因。
腰椎間盤突出怎麼睡覺？
人的睡眠姿勢大致可分為仰臥、側臥和俯臥三種方式。仰臥時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。
側臥一般不必過於講究左側還是右側臥位，因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約20次以上。俯臥位時胸部受壓，腰椎前凸增大，易產生不適感。
所以，一般以採取仰臥和側臥位為宜。有條件的患者，仰臥位時應在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放鬆，椎間盤壓力降低，減小椎間盤後突的傾向，同時也降低髖腰肌及坐骨神經的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的復發，是腰椎間盤突出症患者的最佳體位。
日常起居有哪些注意事項？
①早晨睡醒後突然坐起常會傷了腰部。睡醒後應先床被上將腿屈起做左右倒的體操，然後再用胳膊支撐上身起床。
②從蹲著身子的位置站立起來時很容易扭傷腰部。所以老人在廁所裡從坐位站起身時，應用手支在牆壁上或旁邊扶手站起。
③突然的彎腰的劇烈動作會引發腰痛，所以應從一些細小的事情上採取慎重的動作。如穿鞋時不要半蹲，應坐下穿等。
④走路時腹部用力，等公共汽車時，不要雙腿並齊，將一側腳搭在低矮的臺上或石頭上會感覺輕鬆得多。
⑤工作中要保持正確的姿勢坐在椅子上，時而進行腰腿部及腳底穴位的按摩，或做一下體操以緩解腰部肌肉的緊張。
⑥要注意久坐會對腰產生不利，引發腰痛。睡覺時，或者彎曲髖關節橫向側臥，或者在腿下面墊上墊子屈腿仰臥。
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