王老伯今年60歲，凌晨突發胸痛，自己含保心丸後稍緩解，就沒去醫院，一天後再發胸痛，出現暈厥，送醫後才知道得了

近年來，大家身邊因心臟病猝死的現象屢見不鮮，胸痛往往是最早出現的症狀。我們該如何來認識胸痛呢？一旦發生胸痛，我們又該如何自救呢？

胸痛的發病原因是什麼

一般說來，胸痛是由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重成正比。引起胸痛病因可以有很多種，最常見的是冠心病引起的心絞痛或心肌梗死。

冠心病則是因為多種因素，比如“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）和吸菸引起了供給心臟營養的血管——冠狀動脈產生了狹窄或急性閉塞，導致心臟的供血不足。

尤其在運動或激動時，胸部或心前區可出現不適或壓榨感、窒息感，停止運動或含服保心丸或硝酸甘油後可緩解。當藥物不能緩解胸痛時可能是發生了更嚴重的心肌梗死，必須立即去醫院治療，這時稱為急性冠脈綜合徵。

但是，並不是所有胸痛都是心臟病引起的。比如：

• 呼吸道疾病（如張力性氣胸、肺栓塞等)
• 胸壁疾病（如肋軟骨炎、肋間神經痛等)
• 上消化道疾病（如食管反流、食管痙攣、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等)
• 帶狀皰疹
• 胸部的各種腫瘤
• 高血壓引起的夾層主動脈瘤等也可以引起劇烈胸痛

因此，要想知道胸痛的原因有時是複雜和漫長的過程。

胸痛有哪些特點

不同的疾病引發的胸痛有其各自的特點，因此，如果患者能夠給醫生提供詳細的病史信息，將有助於醫生正確判斷病因並採取有效的治療措施。希望廣大讀者日常適當瞭解常見疾病的相關信息。

當胸痛發作時，多留意胸痛的發作跟什麼有關係，比如說：

• 快走、爬樓梯、情緒激動、氣候變化、飲酒、吸菸等
• 胸痛發作時的部位（整個胸部、左側還是右側、有沒有向
  其他部位放射等）
• 什麼時候發生，是運動時，還是休息時或睡覺時，抑或凌晨
• 多長時間發作一次
• 發作時持續多久可以緩解，是自己緩解還是需要吃藥才能緩解
• 服什麼樣的藥可以緩解，服藥後多久可以緩解
• 胸痛發作時是否還有其他的伴隨症狀，比如較常見的胸痛若伴有咳嗽，則多為氣管、支氣管胸膜疾病
• 若伴有吞嚥困難，則常見於食管疾病
• 若伴咯血，則可能是肺結核、肺梗死或原發性肺癌引起的
• 胸痛時伴有呼吸困難，常見於大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合徵等多樣疾病

患者提供給醫生的信息越詳細越有利於醫生做出正確的判斷，並依此選擇合適的檢查以便進一步診斷。這樣可以避免茫無目的的全面排查，費錢費時。

如何應對胸痛發作

提醒大家注意的是，引起胸痛的疾病中，急性冠狀動脈綜合徵、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸是4個可能引起患者猝死的高危疾病。一旦出現胸痛15-20分鐘不能緩解需要立即到醫院就診，以免錯過最佳治療時間。因為時間就是生命。

那麼一旦有胸痛出現該如何自救呢？

• 在家中應立即臥床休息，採取自由體位
• 若疑為胸膜炎所致者，朝患側側臥可減輕疼痛，可以嘗試局部熱敷
• 若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油
• 經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時，應撥打120求救。有瀕死感者，盡力咳嗽可保持心跳
• 若身邊有患者出現，施救者首先要判斷患者是否還有意識，可以拍一拍他，或者喊一喊他的名字，若無反應，馬上就讓其他人去打120求救。

施救者立即摸一下患者大動脈（頸動脈在喉結的水平，向外肌肉的內側，最表淺易於摸到動脈搏動，平日需要經常練習 )，可以摸到動脈搏動證明患者有心跳。

同時感覺一下搏動是否規律，一分鐘大概多少跳，可以數一數（數15秒乘以4），若不能摸到搏動則表明患者心跳停止，要立即採取胸外心臟按壓急救。有效的胸外心臟按壓可以挽救患者的生命，直到專業醫護人員到場。

胸外心臟按壓流程：兩手臂伸直在胸骨下段1/3處往下按壓，需要胸骨下壓3~4釐米才有效，每分鐘至少100次。同時還要判斷患者是否有呼吸，可以觀察胸廓是否有起伏。如果患者沒有呼吸，可以做口對口的人工呼吸。把患者頭後仰，捏住鼻孔。人工呼吸與胸外心臟按壓的比例是2:30。

胸痛如何預防

古人云“上醫治未病”，也就是說疾病重在預防。預防疾病要從日常生活做起，養成良好的生活習慣，

• 早睡早起、不熬夜工作、保證睡眠質量最重要
• 保持身心愉快，以一顆平常心看世事，不發脾氣
• 飲食宜清淡，少食油膩、脂肪、糖類食品
• 多食蔬菜和水果
• 老年人應少食多餐，晚餐量少，忌喝濃茶、咖啡
• 戒菸，吸菸是造成心肌梗死、腦卒中（也稱“中風”）的重要因素，應絕對戒菸
• 少喝酒，少量低度酒精可促進血液循環，但切忌酗酒
• 平日避免過重體力勞動或突然用力，飽餐後不宜立即運動
• 體育鍛煉應因人而異，根據各人自身的身體條件和興趣愛好，可選擇太極拳、乒乓球、健身操等多種運動，需量力而行

除此之外，定期體檢也是非常重要的。一般來說，30歲以上的人群最好每年做一次體檢。一般的體檢項目，包括：

• 心電圖檢查（即便檢查後顯示正常也是有意義的，因為以後一旦發病，這個正常的心電圖就可以作為一個很好的參照）
• 心臟彩色多普勒超聲可以幫助我們瞭解有無先天性心臟病和心臟的功能
• 懷疑心臟有問題或有胸悶、胸痛的患者還可以做24小時動態心電圖檢測來了解24小時心電信息，更全面瞭解心跳情況
• 當懷疑有心肌缺血時可以進行運動平板試驗
• 高危患者可以直接行冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查

這些都是無創傷檢測手段，可以幫助醫生全面瞭解心臟的工作狀況。

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