首先開宗明義——我兒子目前七歲多，已經近視了，已經戴眼鏡了。發現這件事已經一年多了。
我從來沒有在文章中寫過這件事。坦率地說，剛發現我兒子近視時，我是十分沮喪的，不想跟任何人提這事。
經過這一年多，我帶著孩子跑了大約十次醫院，和很多兒童眼科醫生（不乏專家）有過交流，也看了不少資料。我感覺我在這方面的知識和實際操作經驗有一些了。最重要的，我的內心對此事比較淡定了。
同時，因為這次疫情，孩子長時間不能出門，這對孩子的視力保護非常不利！這種不利，對我的孩子和對別的孩子都是一樣的。
所以，我決定寫下本文，希望能幫助到更多的朋友。
注意，為了控制本文的長度，所以本文的重點是近視的形成和預防。對於近視的其他方面，比如眼鏡、OK鏡、阿托品、坊間的各種傳言等，以後有機會再寫。
1 怎麼發現近視的？
從我們家的經歷來說，有兩個重要的時間點——5歲半和6歲半。
先交待一下背景，我本人近視200度，我媳婦近視500度。我知道近視是很可能遺傳的，度數越高風險越高，雙親近視又比一人近視風險高。所以，我兒子從小，我就非常注意他的用眼健康。
比如像電子設備，我以前的文中寫過，他在2歲之前是完全沒有看過的，包括電視、手機、平板電腦等。大約三歲後，逐漸給他安排了一些電子設備使用的時間，到他5歲半時，平均每天使用半小時。
我兒子很愛看書，但我們注意提醒他，定期休息。不過實際操作中，時間上沒有非常精確，大約三四十分鐘休息一次吧。
在他5歲半之前，在家裡是完全沒有任何用筆寫字、畫畫的活動的。
他5歲半上了學前班，剛入學不久，在學校摔了一跤，摔到了眉毛處，連帶著眼睛外側也腫了起來。我們擔心他傷到眼睛，就帶他去兒童醫院看了眼科。
眼科醫生讓我兒子做了幾項檢查，主要是看有沒有傷到眼睛裡面，順帶查了一個視力。
這大概是我兒子出生後，我本人有印象的第一次查視力。結果是兩隻眼睛1.0。然後，醫生說了一句，視力挺好的啊！我知道小孩子的眼睛尚在發育，很難達到1.5之類的。所以，我當時就覺得特別放心。
時間來到1年之後，我兒子6歲半，上了1年級。
某一天，他摔了一跤，又摔到眼睛周圍。看上去並沒有一年前那次嚴重，但我們本著謹慎的態度，再次帶他去看了眼科。
照例一堆檢查，檢查項目和一年前那次完全一樣。但是查完之後，醫生說，傷倒是沒有傷到，但孩子視力只有0.8和0.6，很可能近視了。然後，給我們開了一種眼藥，讓我們回家滴兩週，再來複查。
兩週後，我們帶著孩子到醫院，進行了散瞳等檢查。最終結果為，兩隻眼睛100度近視。
當時我真的感覺晴天霹靂！
要知道，在這之前，我兒子真的一點都看不出來近視了。譬如眯眼、揉眼睛、說遠方模糊等常見的近視舉動，從沒有過。即使已經被診斷為近視了，他也說上課時完全能看清黑板，毫無異常。
這怎麼一夜之間就100度了呢？
我們不放心。於是在隨後的兩三個月內，我們帶著他輾轉多家醫院，也找了一些專家醫生，經過了多次檢查。
雖然不同的地方檢查出來有些差異，但差異只在於度數多一點少一點，近視本身是沒跑的。
我本人是15歲近視的。我記得非常清楚，我第一次去檢查的時候不過25度，後來度數逐漸增加到200。我媳婦是9歲近視的。長遠來看，我並不是不能接受我兒子近視，畢竟父母都近視，孩子風險高。但他竟然6歲就近視了！而且以這種毫無徵兆的方式，一步就到了100度。
說真的，我當時確實是非常難受！
2 是什麼導致了我兒子近視？
如前文所述，我兒子從不近視到近視有非常清晰的分界點，即他上了一年學前班之後，導致了近視。
從我們多次求醫的經歷，以及我自己後來上網查了一些資料來看，目前醫學界對於近視的確切原因尚不100%清楚，但是發現了一些和近視有相關性的外部因素（不包含遺傳），這些因素按照相關性從高到低排列如下：
- 戶外活動不足；
- 長時間近距離用眼；
- 電子設備使用不當。
我仔細思考了我兒子上學前班前後，生活上到底有什麼變化。
就在家的活動來說，他上學前班前後，電子設備的使用和近距離用眼情況並無什麼差異。只是晚上多了一個家庭作業，平均每天需要花10分鐘，這想必算不上大變化。
在學校的活動，自然是近距離用眼的時間會比幼兒園時長一些。但應當也不算太過分，因為他們學前班的教學進度和教學方法是相當寬鬆的，據我所知近距離讀寫在授課中的比例較低。
我思前想後，推測應該是戶外活動時間產生了較大的差異。
我仔細詢問了我兒子每天在學校的戶外活動時間。因為學校並非每次課間休息都會安排孩子們去戶外活動，所以實際一天允許戶外活動的時間加起來是大約1小時。這1小時呢，我兒子也並非都會出去，因為他有鼻炎，上學前班那一年正好是非常嚴重的一年，所以冬季他通常會自己選擇一直呆在室內。
放學之後呢，立刻就坐車回家了。
所以，在學前班這一年，我兒子應該多數時候，每天的戶外活動時間，不到1小時。
上學前班之前，他在幼兒園。幼兒園每天的戶外活動時間就有兩小時左右。再加上那時候是步行去幼兒園，我們家距離幼兒園又有一點距離，每天路上往返共需1小時。也就是他每天戶外活動有3小時左右，春夏秋冬皆如此。
換句話說，我兒子上學前班後，在影響近視最大的外部因素上，不幸被我們忽略了。悔之晚矣！
3 為什麼戶外活動如此重要？
我小時候，常聽說近視是晶狀體睫狀肌等調節能力不夠造成的。當然，現實中有這個可能，但現在的醫學界認為，近視的主要原因是眼軸過長造成的。即從瞳孔到視網膜的距離，如下圖中，上方為正常眼球，下方為近視眼球：
人出生後，眼軸會按照一定的速度變長。如果眼軸的生長速度超過該年齡的正常範圍，眼軸就會過長，人就會近視。
眼軸變長是不可逆的。眼軸的長度可以到醫院測，我兒子測過，眼軸相比他的年齡就是太長了。
目前多項研究表明，足夠的戶外活動可以讓眼軸的生長保持正常速度，過少的戶外活動會使得眼軸的生長速度過快。
美國眼科學會的網站上有提到——每週每增加一小時戶外活動，近視風險會降低2%。一項對丹麥兒童（丹麥屬於高緯度地區，冬季夜晚很長，夏季白天很長）的研究表明，丹麥兒童夏季的眼軸生長速度正常，冬季的眼軸生長速度變快。目前推測是陽光對眼球的生長髮育有重要影響。
這裡要特別提到悉尼大學2008年發表的一篇論文《Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children》，這是第一篇對戶外具體活動和室內具體活動對近視的作用進行細分的研究。此後其他科學家的研究結果基本和此文一致，包括我國科學家的研究數據。
這篇文章提到，在室外是進行體育運動，還是野餐、散步等活動，對近視的預防都是有益的，且效果沒有明顯差異。在室內，即使進行體育活動，對近視的預防也是作用不大的。我從論文中截取一小段放在下面：
簡單來說，就是孩子在室外幹啥不重要，在室外呆夠時間最重要。
那在室外呆多久合適呢？
目前國內外比較統一的建議是每天兩小時以上。
在室外需要防曬和預防紫外線對眼睛的刺激嗎？（尤其夏季）
需要的。夏天可以戴過濾紫外線的墨鏡，或者戴遮陽帽。下圖截取自美國眼科學會網站，很好地解答了這個問題：
4 發現近視後，我們做了什麼補救？
如前文所述，眼軸變長是不可逆的。所以，對我兒子這樣已經近視的孩子來說，後面最大的目標是不要讓度數增長太快。如果還像學前班一樣，一年漲100度，那等他長到18歲，是不可想象的。
本小節將描述我們家採取的3個措施。
特別注意——這3個措施對於沒有近視的孩子也是適用的。不近視的孩子用它們預防近視，近視的孩子用它們減緩近視的發展速度。
我們採取的第一個應對措施是，增加他的戶外活動時間。
我給他說，在學校，每次能到室外玩的機會，都要儘量出去玩，春夏秋冬皆如此。好在我兒子6歲以後，鼻炎有了很大的改善，現在已經能夠大致每天在學校室外活動1小時了。他給我說，有時候戶外活動，別的同學玩的遊戲他覺得不好玩，就乾脆自己在操場找個陽光能曬到的地方坐著。
放學後，並不直接帶他回家，而是帶他到小區的兒童遊樂場或者附近公園玩會兒再回家。
坦率地說，隨著他年級的增長，現在二年級的作業已經挺多的了，很難保證讓他每一天放學後都玩夠1小時再回家。但那也儘量玩。天氣合適的話，我有時候也帶他去一些能室外就餐的餐館吃飯，這樣吃飯和曬太陽就結合了，算是省了點時間。
然後週末和暑假等，肯定是要在室外呆夠兩小時以上的。為了讓室外活動不太無聊，我買了一堆小型運動器材，比如滑板、飛盤、敏捷梯、平衡板等放在我車裡，假期就開車找一個公園，各種運動器材玩起來。
我們採取的第二個措施是在家嚴格執行20-20-20規則。
這個規則也是美國眼科學會推薦的——近距離用眼時，每20分鐘看向20英尺外（約6米多）20秒以上。
我給我兒子買了一個計時器。他現在在家幹任何事情，包括看書、寫作業、玩玩具等，都會自己定時20分鐘。到時間就去窗戶處眺望遠方。
對小朋友來說，眺望遠方是一件很無聊的事情。於是，我給他規定數樓下經過的行人，數夠10個就行。這通常需要2分鐘，距離也有幾十米，算是超額完成了20-20-20規則。
我們採取的第三個措施是定期帶他去醫院檢查。
我們按照醫生的建議，每3個月去小檢查一下，每6個月去大檢查一下。及時關注他眼睛的發展。
這裡，我鄭重建議大家從孩子3歲以後，定期帶孩子去醫院檢查視力，頻率安排在3~6個月為宜。
不要覺得檢查視力就是看看視力表，現在能做的檢查很多的，建議和醫生商量。越早發現苗頭不對，越早採取措施。不要像我們一樣，發現的時候已經100度了。
綜上，這三個措施嚴格執行了一年多。他在過去的一年時間裡，近視度數增加了25度。作為近視的孩子來說，算是控制得不錯了。這也說明以上三個措施是有效果的。
5 強烈建議大家未雨綢繆
去年，北京市發佈了《北京市兒童青少年近視防控十條措施》和《北京市綜合防控兒童青少年近視實施保障工作方案》。其中提到目標是2030年達到6歲近視率3%，小學生近視率30%以下，初中近視率60%以下，高中近視率70%以下。
各位，上述比近視率是2030年的目標，可以想象現在的近視率是多少？
我兒子現在2年級，班上的近視率是35%。我一位朋友，孩子四年級，班上近視率是81%。
實際上，這不是我們一個國家的問題，這是我們人類文明發展到現在，生活方式的巨大改變給我們人類帶來的副作用。孩子們不得不長時間呆在室內，尤其像我們東亞地區又有如此重視文化課的傳統。
下圖來自一項研究中統計的過去60年東亞地區20歲年輕人的近視率，可見大家都是高速攀升的狀態：
我說句有點喪氣的話——按照咱們現在的生活方式，孩子不可能不上學。上學後，學習負擔不可能不重。要學習，孩子在室內的時間就不可能不多。那麼，孩子在室外的時間就很難足夠。拿我家的情況來說，我兒子現在2年級，放學後已經很緊張，再往上走，我真的不知道我還能不能放學後安排他玩一個小時再回家。我想，我們作父母的，只能儘量在孩子有條件的時候，多給孩子安排些室外活動，即使命中註定要近視，也讓近視來得晚一些，讓孩子成年後度數低一些。
最後，受這次疫情影響，孩子長時間不能出門。相信每個孩子的戶外活動都減少到了幾乎沒有的程度。這對孩子避免被傳染是好的，但對孩子的視力保護是非常不好的！
我現在只能每天安排我兒子在我們家陽光能曬到地方多呆一會兒。雖然看上去陽光不錯，但還是和真的室外有明顯差距，時間也達不到兩小時。
希望疫情早日過去！也希望所有的小朋友們都保護好自己的視力！
參考文獻：
北京市教育委員會等十部門關於印發《北京市兒童青少年近視防控十條措施》及實施保障工作方案的通知
https://www.aao.org/eye-health/diseases/myopia-nearsightedness
https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/time-outdoors-reduces-nearsightedness
https://www.aao.org/eye-health/news/40-minutes-outside-day-may-reduce-nearsightednes-3
https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/screen-use-kids
https://eyewiki.org/Myopia
https://www.nhs.uk/conditions/short-sightedness/
Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children
https://www.nature.com/news/the-myopia-boom-1.17120
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470669/
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