半月板在我們的關節當中起著非常重要的作用，它不僅有緩衝應力的作用，同時還可以匹配我們的關節，使我們的關節變得更穩定，但是半月板也是比較脆弱的一種結構，它是由纖維軟骨構成的，容易在受到扭曲等形式的暴力下發生撕裂。
半月板這個結構還有另外一個比較麻煩的特點，那就是它的血供不是特別的好，我們甚至可以用差來形容半月板的血供，所以一旦發生損傷出現了撕裂自我癒合的可能性是比較低的，而且隨著年齡的增長，癒合的可能性將會越來越低。
半月板撕裂以後會導致患者出現什麼樣的症狀？
半月板損傷以後會由於部位的不同導致或者出現在下樓梯或者是蹲起時關節的疼痛，如果是內側半月板撕裂會誘發內側的疼痛，而如果是外側半月板的撕裂會誘發外側關節的疼痛。如果撕裂比較明顯，繼發了關節腔內的滑膜炎症患者會出現比較明顯的關節積液。如果損傷比較久沒有給予處理的情況，患者往往會出現關節的無力，經常會出現打軟腿的情況。另外如果半月板損傷沒有及時的給予進行治療，那麼長時間的處於破裂的狀態，很有可能導致關節腔內軟骨的磨損，那麼患者在屈伸關節的時候就會有明顯的響聲，甚至伴有疼痛。在下面這個動圖當中，大家可以看到破裂的半月板將軟骨磨損出了一個坑。
半月板破裂以後，往往面對兩種治療方式
●患者往往不想採取手術治療，強烈的要求保守治療。那麼這種情況往往以休息，適當的康復鍛鍊，關節腔內注射玻璃酸鈉或者是prp，又或者是口服外用藥物，幫助患者控制疼痛為主要治療方式。
●第2種就是關節鏡下的微創手術。如果半月板有縫合的機會，運動醫學醫生一定會嘗試給予進行縫合；而如果損傷的時間過久，磨損的過重，半月板已經發生了明顯的退變，那麼就很難進行縫合，最終會採取部分切除或者是全部切除。下圖即為部分半月板切除術後的影像學資料。
明白了以上的問題以後，我們再來談談對於半月板手術的爭議。
相信看到這裡以後很多朋友會說，那半月板切除以後，骨頭與骨頭直接接觸磨損不是會越來越重嗎？
這個想法是完全正確的，確實是有這樣的可能性，而且正是因為半月板切除以後，骨與骨之間壓力有了明顯的變化，股骨遠端以及脛骨近端之間的軟骨會承受了過度的壓力，導致軟骨進一步的磨損，會出現一種問題叫做關節鏡手術後關節炎，這也是為什麼現在有一些研究認為半月板撕裂進行關節鏡手術無效的原因。
然而這個問題是有爭議的，謝醫生的觀點是：選擇好適應症，該手術還是要手術，為什麼呢？
大家可以把半月板撕裂以後的情況理解為眼睛裡進了沙子，大家想一想，如果眼睛裡有了沙子不取出來，是不是會流眼淚？是不是會導致眼睛疼痛？時間久了有沒有可能導致失明？而半月板如果撕裂了，那麼它就失去了穩定性，破裂的部分會在關節的活動過程當中不停的磨損關節腔內的其他部位軟骨，於是它就變成了那粒沙子，如果不能將破裂的部分嘗試進行縫合或者是部分切除，
這粒沙子對於關節造成的傷害會比切除以後傷害的更大。我們中國有句老話叫做兩權相害取其輕，如果關節裡半月板撕裂不建議進行處理，任憑其繼續發展，那麼患者的關節可能在5~10年內出現嚴重的骨關節炎，而如果我們嘗試進行半月板縫合，或者是半月板部分切除以後，進行科學的保養系統的康復，如果我們哪怕能給患者延緩一年發生嚴重骨關節炎的機會，是不是也算是我們取得了成績，我們更好的幫助了患者呢？大家看下圖就這樣破裂的半月板，我們一直留著它又有什麼意義呢？
大家要明白，首先造成問題的是半月板撕裂，而不是手術造成的問題。如果半月板沒有撕裂，醫生不會強行的給患者進行手術治療，如果患者的半月板是那種如初的，也就不會出與否的爭議了。
那麼既然半月板切除手術以後出現的問題主要是由於缺少了半月板的緩衝，增加了關節軟骨的壓力，那麼我們就要盡力想辦法保護關節那剩餘的軟骨，這樣就相當於更好的保護了膝關節，應該怎麼辦呢？
第一，在半月板進行了手術以後，一定要嚴格的控制體重，減少增加關節負擔的動作。大家看下圖，這個圖中詳細的告訴了大家在某些動作時膝關節內承受的壓力變化，我們假如一個患者是七十公斤，然後他在上樓梯的時候，股骨與脛骨關節，也就是半月板存在的關節，承受的壓力是體重的3.8倍，也就是266公斤，而如果是一個沒有半月板的關節呢，或者是半月板剩餘比較少的關節內，承受的壓力要比這個更大。所以術後控制體重特別的重要，另外
像反覆上下樓梯、爬山、長時間的走路、長時間跑步這些情況都是要適當控制的。游泳和坐著騎非負重性的自行車是比較好的鍛鍊選擇。
第二，在術後8個月到一年以內，建議要保養膝關節內的軟骨，可以定期關節內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，也就是prp。目的主要是為了潤滑關節腔內的軟骨，增加軟骨的粘彈性，儘量減輕剩餘軟骨摩擦的情況。謝醫生的一些患者在進行了半月板切除手術以後，堅持每年進行關節內的注射治療，目前來看時間最長的有7~8年的隨訪，情況還是非常好的，患者並沒有嚴重的關節鏡術後關節炎，具體效果如何？還期待進一步時間的驗證。
第三，堅持康復鍛鍊。為什麼要強調康復鍛鍊的重要性呢？這是因為如果關節周邊的肌肉力量強大了，關節的穩定性會變得更好，這樣關節內軟骨承受的壓力也會變得更輕。往往有一些朋友們能控制住體重，能堅持定期關節內注射治療，但是就不能堅持進行康復鍛鍊，然而康復鍛鍊卻是最省錢，而且很有效的保養辦法。以下是一些謝醫生經常推薦的康復鍛鍊的辦法，大家可以根據自己的情況進行選擇，每組動作建議5~15次為一組，每天堅持做2~3組。無論是否進行了關節鏡的手術，即使是膝關節做了其他的一些手術，也是可以堅持進行康復鍛鍊，來幫助自己保養關節和促進損傷恢復的。
堅持康復鍛鍊的朋友請切記，如果某一個動作導致關節出現不舒服或者是明顯的疼痛，完全可以不做，千萬不要強求。
總結
無論是因為什麼原因進行了關節鏡手術，切除了部分的半月板或者是全部的半月板，手術僅僅是治療的開始，後續的保養和康復鍛鍊才是治療的關鍵，有人說術後就可以放心了，這個想法是錯誤的，術後的定期保養和康復鍛鍊更重要了！
建議術後的患者儘量控制體重，堅持定期的進行關節內注射保養關節和科學系統的康復鍛鍊，儘量將自己的關節維持在一個比較相對健康的狀態，這樣才能儘量延緩骨關節炎的發展，或者是避免骨關節炎的發生發展。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也經歷了關節鏡的手術，對如何保養關節有困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！
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