隨著醫學科普的廣泛深入，大家對高血壓的認識都提高了。比如很多高血壓患者都知道要查“血同”（血液中的“同型半胱氨酸”。我也是從患者那裡聽來的，血液中的“同型半胱氨酸”簡稱為了“血同”），也知道了要降低同型半胱氨酸，就需要補充葉酸。
可是，葉酸到底應該怎樣吃？很多人還是不太明白。
門診時見到不少這樣的患者，每個月都來開100片一瓶的葉酸，每天3片15 mg（5 mg/片）的吃。一問起來，還覺得你這個醫生怎麼連這也不懂！
高血壓患者補充葉酸，是該按照藥物說明書上1片（5 mg）一天3次嗎？
當然不是。
所以還得宣傳宣傳，高血壓患者血同型半胱氨酸高，要降“血同”，葉酸到底應該怎樣補？
先說一下血“同型半胱氨酸”。
血液中的同型半胱氨酸（Hcy），是一種叫做蛋氨酸的氨基酸（蛋白質分解後就成了氨基酸）在人體內代謝過程中產生的中間產物。本來是可以再去生成蛋氨酸的，但這個過程需要一些酶、B族維生素、葉酸等參加，缺乏了就影響了同型半胱氨酸的代謝，如果有腎功能異常也會影響同型半胱氨酸的排洩。這樣，身體裡的同型半胱氨酸就多了，血液裡的同型半胱氨酸也就高了。血液中過高的同型半胱氨酸會給人體帶來損害，會加重動脈硬化，所以，這是高血壓患者的一項心血管病危險因素。
這種伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，曾經被稱為“H”型高血壓（因為同型半胱氨酸的英文首字母為“H”。 ）。
2018年我國高血壓防治指南修訂的“高同型半胱氨酸血癥”標準，是血同型半胱氨酸水平≥15μmol/L。達到這個標準，就算是高同型半胱氨酸血癥了。
為什麼重視血同型半胱氨酸？
因為研究發現，歐美國家的高血壓患者多發生心肌梗死，而我國的高血壓患者多發生腦卒中（中風）。我國高血壓人群發生腦卒中的數量遠高於心肌梗死，是發生心肌梗死的5倍。這種現象是和我國高血壓患者中血同型半胱氨酸明顯增高有一定關係的。因為“高同型半胱氨酸血癥”和腦卒中的高發是有密切關係的。當然，血同型半胱氨酸增高也會增加冠心病的風險。所以，高血壓患者就診時，醫生查這項指標是應該的，這是和進一步治療有關係的。
為什麼我國高血壓人群中高同型半胱氨酸血癥多？
有這麼幾方面的原因。
首先是遺傳因素。在我們身體裡，與同型半胱氨酸代謝有關的有一種酶，叫做“亞甲基四氫葉酸還原酶”。這種酶的基因會發生突變，其中有一種表型就會影響酶的活性，進而影響同型半胱氨酸的代謝。我國部分地區調查的結果，大約有1/4的人是這種基因類型，在世界上比例是最高的。
再有就是我們的飲食烹飪習慣。我們吃生的蔬菜少，炒菜比較爛，就使大部分葉酸被破壞了。
另外還有其他一些因素，比如飲酒、增齡、藥物、腎功能減退等，也可以增加血同型半胱氨酸水平，減少葉酸的吸收。
那血同型半胱氨酸高了怎麼辦呢？
補充葉酸。
補充多少？
我國對高血壓患者的研究，採用的是每天補充0.8 mg～1.6 mg。這樣觀察下來，可以減少初發腦卒中的風險。我們現在常用的葉酸片劑是5 mg一片的，因此我們一般處方病人每天半片（2.5 mg）或者1/4片（1.25 mg）。葉酸也有0.4 mg的片劑，一般是孕婦吃的，價格也比較貴。
為什麼高同型半胱氨酸血癥補充葉酸不主張吃大量？
因為慢性病用藥首先是安全性。研究的結果，每天小劑量葉酸（0.8 mg～1.6 mg /日，國外有用到2.5 mg/日的）長期服用，安全性是好的。而大劑量葉酸長期服用，安全性如何沒有驗證（因為補充葉酸是否會增加惡性腫瘤風險一直是非常受關注的問題，腫瘤細胞代謝中也是需要葉酸的）。所以，在目前的研究下，小劑量葉酸安全且有一定療效，這樣就沒有必要多吃葉酸。
所以，高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者補充葉酸，要小劑量，不要吃多了哦！
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