愛口腔摘自《中國醫科大學學報》
根管治療是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，隨著根管治療的普及，臨床上遇到細小鈣化甚至不通根管的數量也逐漸增加，成為根管治療的難點。細小鈣化根管多見於上頜第一磨牙，其次是下頜第一磨牙，以下頜前磨牙最少；作者通過採用乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠和小號手用K銼疏通配合慢速球鑽來處理細小鈣化根管，取得了良好效果。
術前拍X線片瞭解患牙解剖特徵及病變情況。局麻下常規開髓，齲壞引起的患牙要去淨腐質，揭去髓頂。對於根管中下段或根尖1/3甚至整個根管鈣化不通的根管，直接用手用6號或8號K銼探及根管口後順之進入根管，探查確定根管走向，配合EDTA凝膠採用標準法和上下提拉的方法小心疏通根管，遇阻力時退出，以3%雙氧水、1%次氯酸鈉溶液和生理鹽水大量交替沖洗，順著根管的走向逐步將根管疏通，RootZX根尖定位儀測量工作長度，定位工作長度於距根尖孔0.5~1mm處，依次換用10號~30號K銼完成根管預備，注意換號過程中要用上述3種沖洗液大量交替沖洗，以免碎屑堵塞根管或將碎屑推出根尖孔以外，預備完成後用根管封閉劑AHPlus加牙膠尖側向加壓法充填根管，銀汞合金或複合樹脂充填窩洞。對於根管上段鈣化的，先用慢速球鑽去除髓腔內的鈣化物，暴露根管口，鈣化嚴重的繼續用慢球沿牙體長軸向齦方逐步去除根管上段的鈣化物顯露根管口，用DG16探針探查確定根管口後，用6號或8號K銼順根管口進入根管疏通直至根尖部距根尖孔0.5~1mm處，根管預備、沖洗和充填方法等治療步驟同上。
一、細小鈣化根管的形成
通常與兩方面的因素有關。一是由於牙齒受到損傷和長期慢性炎症刺激，如牙齒患齲病和硬組織非齲性疾病時，一方面牙髓組織中的成牙本質細胞會分泌大量的牙本質基質，隨後鈣化，逐漸堵塞髓腔和根管，不同程度地導致髓腔和根管鈣化；另一方面，這些疾病最終有一部分會導致牙髓感染，與牙齒患牙周病一樣，細菌和毒素對牙髓組織產生緩慢而持久的刺激，常使牙髓組織發生變性，其中鈣化是最常見的一種變性。二是增齡性變化也可以使髓室形成大的鈣化物及根管內形成彌散性鈣化。隨著年齡的增長，鈣化根管數目隨之增加，但到了60~90年齡段，細小鈣化根管數反而減少，這主要是由於隨著年齡的增加，由於患全身系統性疾病等各種原因使患者不能耐受長時間椅位治療而選擇了放棄根管治療，致使我們觀察對象減少；20~40歲和40~60歲細小鈣化根管發生率無明顯差異，說明髓二、腔鈣化主要是由於炎症所致。
根管上段鈣化的，一般會合並髓腔鈣化，中下段往往是比較通暢的，上下頜前牙、第二磨牙多為此種情況。對於這類鈣化根管的處理關鍵是要去除根管上段的這些鈣化物，這就要求操作者要熟悉牙齒的解剖形態，術前要拍X線片瞭解牙齒的病變情況。治療中用慢速球鑽小心去除鈣化物，配合使用DG16根管口探針，用6號或8號K銼探入根管口後順著根管的走向疏通根管。對於根管中下段或根尖1/3甚至整個根管鈣化不通的根管，進入根管後應順著根管的走向用6號或8號K銼小心疏通，要特別注意根管方向，避免形成臺階、發生側穿、折斷器械甚至根折。上下頜第一磨牙多見此類根管。
三、根管疏通中化學預備的作用
術中一定要配合使用EDTA凝膠，3%雙氧水、1%次氯酸鈉溶液和生理鹽水大量交替沖洗。因為在處理細小鈣化根管時，化學根管預備起著相當重要的作用。EDTA通過與鈣離子的螯合作用，軟化根管壁，從而有利於細小及鈣化根管的擴大，它與次氯酸鈉反應，產生大量泡沫，可去除牙本質玷汙層，使根管的定位、擴通更為便利。EDTA還有明顯的抗菌作用，並能有效地溶解壞死物，輔助機械法預備狹窄、封閉、鈣化的根管，是目前首選的化學根管預備劑；同時在疏通根管的過程中，要用大量3%雙氧水、1％次氯酸鈉溶液和生理鹽水沖洗液交替沖洗，以便及時沖走切削下來的感染物及牙本質玷汙層，防止堵塞根管或將這些物質推出根尖孔以外。
四、注意X線片的輔助作用
當X線片顯示髓腔根管閉鎖時，並不一定意味著根管完全阻塞，相反當X線片顯示根管影像很清晰時，根管卻有可能鈣化不通，所以針對細小鈣化的根管，不能單靠X線片來判定根管通與不通，一定要結合臨床才能判斷。
綜上所述，我們總結了在治療細小鈣化根管時，使用EDTA和小號手用K銼疏通根管，配合使用慢速球鑽去除鈣化物取得了良好的效果；且無牙根折裂、臺階形成、根管壁側穿或器械折斷發生，可作為臨床上治療細小鈣化根管的有效方法。但由於根管系統鈣化的牙齒治療起來費時費力，醫生不僅要有認真的態度還要有足夠的耐心，而且要熟練運用各種治療器械，進行細緻的操作，才有可能在鈣化根管的治療中取得成功，千萬不要隨意放棄治療。
閱讀更多 十六之家 的文章
