本文來源：郭巧玲，張萌，陳莉.圖例講解法溝通方式對行經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.實用心腦肺血管病雜誌，2019，27（9）：70-72，76.
急性心肌梗死起病急驟，病情危重，如不及時救治常危及患者生命安全。病理生理學研究表明，機體血管閉塞後20~30 min心肌從缺血區中央開始壞死並向周邊擴展，閉塞3 h 40%~50%的心肌發生壞死，閉塞6 h約70%的心肌發生壞死，閉塞12 h則90%~95%的心肌發生壞死，因此對於心肌梗死患者而言時間就是生命。
針對心肌梗死最佳救治時間窗短的特點，臨床從提高認識到採取措施，到開通綠色通道，再到建立胸痛中心，最大限度地縮短了患者從進入醫院大門到球囊擴張血管再疏通的“門球”時間（D-to-B時間），進而保障急性心肌梗死患者入院後能儘快接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。但在臨床實踐中發現，醫護人員術前準備時間雖然有效縮短，但患者家屬的猶豫時間並未縮短，並已成為影響患者及時接受PCI的關鍵因素，甚至部分患者因家屬猶豫時間較長而延誤治療。因此，如何縮短心肌梗死患者家屬的猶豫時間成為臨床切實需要解決的問題。筆者所在醫院通過圖例講解法溝通方式淺顯易懂地使患者家屬認識到急性心肌梗死的兇險程度及“時間就是生命”的理念，極大地縮短了患者家屬的猶豫時間，提高了患者的搶救效果。
具體實施方法如下：
（1）急診科護士經醫生培訓圖例講解法相關知識並考核合格。（2）兩組患者入院後立即啟動綠色通道，確診為心肌梗死後，對照組患者家屬予以常規溝通方式，研究組患者家屬立即由一名護士予以形意結合、通俗易懂、有跡可循的圖例講解法溝通方式，患者同意行PCI後，手術問題、手術費用等均由醫生進行溝通。
圖例講解法具體內容：
圖例講解法包括髮病機制、心肌損傷程度與時間關係及PCI三大部分（詳見圖1）。
具體講解內容如下：
（1）發病機制：心臟共有3根大血管供血，如果出現阻塞則為心肌梗死。心肌梗死不是一時形成的，血管就像田地裡的溝渠，血栓形成後先發生狹窄，隨著時間延長，狹窄越來越嚴重，最後就阻塞了。
（2）心肌損傷程度與時間關係：血管堵死20min心肌就開始由心內膜向心外膜梗死，堵死3h約梗死50%，堵死6h約梗死70%；全身血液是由心臟泵出的，心肌梗死後心臟泵血減少，因此心肌梗死時間越長則全身其他部位缺血時間越長，損傷越嚴重，因此越早治療心肌損傷越小，患者預後越好。
（3）PCI：PCI是目前早期治療心肌梗死的最好方法，其可以將堵死血管撐開並立即恢復血流；而溶栓治療是利用藥物將血小板溶掉，但不一定能成功。是否放支架及放幾個支架需要根據造影檢查結果確定，但如果需要植入6個及以上支架或3支血管嚴重病變，醫生會與家屬溝通，考慮做冠狀動脈旁路移植術。
圖1急性心肌梗死圖例講解法示意圖
注：PCI=經皮冠狀動脈介入治療，ATP=三磷腺苷
結果顯示，研究組患者家屬猶豫者所佔比例低於對照組，患者家屬猶豫時間及患者D-to-B時間、住院時間短於對照組，提示圖例講解法溝通方式能有效縮短擬行PCI的急性心肌梗死患者家屬猶豫時間，進而縮短患者D-to-B時間及住院時間。本研究結果還顯示，研究組患者出院前1 d LVEF高於對照組，6MWD長於對照組，提示圖例講解法溝通方式能有效改善行PCI的急性心肌梗死患者的心功能，進而改善患者預後，分析其原因主要與患者D-to-B時間縮短有關。
綜上所述，圖例講解法溝通方式能有效縮短行PCI的急性心肌梗死患者家屬猶豫時間，進而縮短患者D-to-B時間及住院時間，促進心功能恢復。但本研究樣本量較小，結果、結論仍有待大樣本量研究進一步證實。
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