今天我們來科普一下華法林這個藥物。當年，我在進行臨床藥師培訓的時候，曾遇到一位做完射頻消融術的心房顫動患者，他術後選擇的抗凝藥物就是華法林，之後也有按醫生的要求定期複查凝血功能，但在服藥的第17天，無誘因下出現右大腿疼痛，伴腫脹、乏力，當時沒有引起重視，3天后來醫院查凝血功能見INR4.29，同時進行了下肢血管彩超見右大腿上段內側肌層深處不均質回聲團塊，門診醫生以“房顫射頻消融術後、華法林過量、右股肌間血腫”再次將這位患者收住入院進行治療。

可以看到這位患者即使定期複查凝血功能，但仍出現了服用華法林導致的不良事件，可能是什麼原因導致呢？我們又如何避免同類事件發生呢？

現在由我來幫助大家在裡面找出原因，避免以後再次發生類似事件。同時大家自然而然的就抓住華法林的重要知識點了。

先讓大家認識一下“華法林”

華法林

華法林（Warfarin）是一種口服抗凝藥，它通過延長血液凝結時間，來防止管內血栓的形成。華法林用於心房纖維性顫動，風溼性心臟病、中風或裝有人工心瓣的病人，因這些疾病可增加有害血塊形成的風險。另外，患有深層靜脈栓塞或肺栓塞等疾病的病人，也需要服用華法林。

1.華法林的作用機制

華法林通過干擾肝臟合成依賴於維生素 K 的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，從而達到抑制血液凝固，預防血栓形成的目的。華法林是一種間接抗凝藥，體外無抗凝作用，僅在體內起效。凝血因子 VII、IX、X、II 半衰期分別約 6、24、40、60 小時, 因此服用藥物後需 2～3 天開始發揮抗凝作用, 停藥後 3～5 天這些凝血因子濃度恢復正常, 藥物的抗凝作用才消失。（敲黑板，這個作用機制決定了下面的服藥注意事項）

2.華法林一般使用方法

用藥方法

華法林的通常服用次數為每日一次。我們應在每日相同時間服藥（固定的時間最好選擇下午或晚上，因為我們往往是在早上覆查凝血功能，如果選擇早上時間服用華法林會導致我們關注的指標結果偏高或偏低），可空腹或與食物一起服用。切勿擅自更改劑量或停服。部分醫院會出現所服用的劑量可能會由不同含量的華法林藥品組成。（比如某些醫院有華法林1mg白色、3mg粉藍色，兩種規格，所以患者朋友們遇到這樣的組合不要以為是發錯藥。）

華法林介紹完畢，現在進入我們的重點——華法林服用期間注意事項，事例中的患者就是因為對這方面瞭解不夠透徹，沒有在第一時間引起重視，才出現後續的血腫發生。

服用華法林期間的複查項目

服用華法林期間，必須定期進行凝血功能檢測，其中我們主要看的是INR數值，用以測定血液凝結所需的時間。INR即為國際標準化比值。一般要求我們INR數值要在2-3之間，老年伴出血高風險患者可以控制在1.5-2.5之間。因為若INR檢測結果較目標值低，血塊形成的風險將會增加，從而增加中風、深靜脈栓塞或肺栓塞的風險。回看文章開頭的病例，那位患者第20天測得INR高達4.29，很明顯的出血高風險狀態。

華法林用量

那我們一般多久複查一次凝血功能呢，一般來講在我們首次服用華法林2-3天后每日後隔日複查一次，當INR達到治療目標並且維持至少2天后，能將監測頻次改為每週監測一次，之後再根據具體情況可延長至每4周監測1次。當你的華法林劑量有調整時，需要重複上述監測頻次，直到INR數值平穩。（劑量的調整應在醫生或專業藥師的指導下進行，這裡就不介紹如何調整劑量）

服用華法林期間的兩大重點注意事項

出血

1.服用華法林最常見的副作用是出血，所以服藥的病人都應留意與出血有關的徵兆及症狀。

①　不正常的淤痕

②　持續流鼻血（10分鐘以上）

③　小便帶血、呈紅色或暗棕色（血尿）

④　吐血或嘔出像咖啡渣一樣的東西

⑤　咳嗽時出血

⑥　腹痛或腫脹

⑦　刷牙時出血比平常多

⑧　大便帶血或呈黑色

⑨　經血份量比正常多或有不正常陰道出血

⑩　割傷流血不止（用清潔紗布用力持續按壓受傷部位，如十分鐘後仍流血不止）

淤痕

開頭病例中的患者就是首先出現的疼痛和腫脹，但當時的他沒有引起關注，大部分服用華法林的患者只關注肉眼可見出血症狀（如鼻血、牙齦出血等），往往會忽略身體部組織的血腫。在這裡，我們就要引以為戒了。

2.華法林是個特別“敏感”的藥物，飲食的改變，或同時服用的其他藥物都有可能會對它產生影響。

食物部分：

維生素K

由於維生素K攝入量的變化會影響華法林的功能，所以應避免隨意改變那些維生素K含量高的食物之進食量。

豆奶、海藻等通過改變華法林代謝, 並影響其吸收, 減弱華法林抗凝作用。人參和西洋參等含有人參皂苷, 也可誘導肝臟相關藥物代謝酶, 增加華法林代謝，從而減弱華法林的抗凝作用。

有些食物可增強華法林的抗凝效果。如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強。葡萄柚中含有香豆素類化合物，同時可抑制肝臟藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，增強華法林抗凝作用。

芒果中含有維生素 A、C、B1、B6 等, 與華法林合用也可增強其抗凝作用。魚油可抑制血小板聚集, 降低凝血相關血栓素和維生素 K 依賴性凝血因子的水平, 從而增強華法林的抗凝作用。

因此，為了維持華法林抗凝療效的穩定，有必要讓患者保持飲食結構的相對平衡，服藥期間不要隨意調換蔬菜的種類和數量，不要刻意的偏食或禁食某種食物。

藥物部分：

就不一一舉例了，下面會有《華法林抗凝治療的中國專家共識》裡面的一個圖表給大家瞭解瞭解，大家不必去死記硬背這些藥物。我們只要記得不可隨便服用其他藥物，包括非處方藥物。如有需要，應先徵詢醫生或藥師就可以了。

還要注意一點，像維生素或其他補充劑、營養補充品或保健產品（如綠茶素、葡萄糖胺、魚油），中藥材、中成藥、藥材湯或涼茶，或含有中藥成分的食品如龜苓膏，都有可能會與華法林產生相互作用，影響抗凝血藥的功效。所以我們要謹記，服用華法林時，入口的東西，食物類要均衡，藥物（藥材）需要諮詢醫師或藥師。

《華法林抗凝治療的中國專家共識》截圖

其他的華法林注意事項還有：

1.懷孕、計劃懷孕或哺乳期婦女在用藥前請告知醫生或藥師。

2.接受任何手術或治療前，請告訴你的醫生（如牙醫），你正在服用華法林，以便醫生做出適當的安排。

3.應避免參與一些容易導致身體受傷的活動。如不慎跌倒或撞傷頭部，便要特別注意內部出血徵兆（例如突發性的劇烈頭痛、不正常的淤痕、大小便帶血），並因應情況就醫。

4.在日常生活中應儘量減低意外出血的機會，選擇較少引致損傷的日用品，例如以電須刨代替剃刀，及使用軟毛牙刷等。

5.請勿飲用過量的酒精飲品，忌每日飲酒，肝病患者在服用華法林期間須避免飲酒。

最後，我們再來說一下忘記服藥處理方法和華法林的貯存事項

如果在當天發現忘記服藥，應儘快補服。若在次日才發現忘記服藥，則不應補服，只需依時服用當日劑量。切勿使用雙倍劑量。請將忘記服用的劑量及日期記錄下來，複診時告訴醫生或藥師。把藥物存放在兒童不能觸及的地方。把藥物存放在陰涼乾爽的地方，避光保存。

原諒我的話嘮，不知道讀者朋友們有沒有堅持看下來呢，看到這裡希望大家對華法林有更深的瞭解。

我對華法林的科普就到這裡了，如有疑問歡迎關注，留言諮詢。

本文僅用於科普，非醫療建議，若需要針對性的華法林治療方案諮詢，可諮詢當地醫院，許多大型醫院已開展抗凝藥物的藥學門診，為我們抗凝治療患者提供更好的用藥服務。