結石會長大：從“花生”長成“雞蛋”
剛剛在廣東藥科大學附屬第三醫院外六科成功取石的周先生，是膀胱結石“百萬大軍”的一份子。周先生68歲，家住廣州人和，五年前體檢發現有一顆直徑約1cm大的膀胱結石，當時醫生就建議手術取石，但他當時堅決不願意手術，因為他認為不礙事，就一直沒管這顆結石，這五年期間，他說自己身體挺好的，除了小便有時候偶爾尿頻尿痛，他認為是前列腺增大導致的，就簡單開藥對付一下，從來沒有去檢查過身體，近兩三個月，他明顯感覺尿痛，排尿變細，就在當地衛生服務中心以“尿路感染”開了口服藥物，症狀稍緩解，但仍反覆發作，好像也可以挺過去。直到前幾天，子女反覆勸他去做了B超，當在電腦上看到自己膀胱裡有一個“雞蛋”時，他嚇了一跳，馬上到大醫院就診。
接診周先生的黃蘇寧主任表示，他還算及時，再晚些日子，可能就會看到自己的血尿，或完全尿不出來。
聽黃主任介紹這個手術比較簡單，患者沒有什麼痛苦，並且沒有傷口，周先生才勉強同意手術。術後，周先生馬上就能正常排尿了，第二天，他就可以辦理出院了，周先生說：“早知道這麼簡單的手術，早點做了就不會吃這麼多的苦頭了。”
結石可誘發癌變，南方屬結石高發區
黃蘇寧主任告訴記者，他和這些石頭打交道二十多年，往往來就診的患者，很多都是完全排不出尿了，才著急來醫院看病，“我這就有好幾位患者，經病理檢查已經癌變了的，都很惋惜。癌變早期還能手術切除，要是到了晚期，保命都是問題。”
統計顯示，我國的泌尿繫結石的發病率為1%~5%，南方地區更是高達5%~10%，膀胱結石很常見。黃蘇寧說：“這些結石，一經發現，建議取掉。越早取石越有利。”他介紹，結石一旦形成，就不會無緣無故地消失，往往會越長越大，最後結果如果結石導致梗阻、積水等這個過程，腎功能受損，最後衰竭，或者反覆炎性刺激導致癌變，都是非常不值得的。
黃蘇寧主任介紹，從周先生的情況也可以分析出，因為前列腺增生，尿路梗阻等原因易形成結石。膀胱結石多見於老年人，但如果喝水少，運動少，飲食不合理也會增加患膀胱結石的機率。臨床上，泌尿系統結石小的時候可能沒有症狀，所以不容易發現，多數病人是由於有疼痛症狀和血尿才被檢查出來。膀胱結石的主要症狀是排尿中斷和膀胱刺激症狀，如尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。如果不及時處理會引起腎積水或腎盂腎炎，嚴重的話可以造成腎功能減退。
總的來講，產生結石的病因比較複雜，環境、飲食、遺傳、年齡、藥物等因素都有可能導致膀胱結石形成。廣東地區的水質較硬，天氣熱排汗多，飲水少等生活習慣，都是誘發結石的一些因素。黃主任介紹，膀胱結石的患者大多數是男性老人家，這部分人很多也有前列腺增大，就會混淆尿頻尿急尿痛尿血的症狀。甄別這些，做一個彩超檢查，就能確定是否有結石了。
無創取石：適合5cm以下直徑的膀胱結石
膀胱結石的治療，目前分為藥物治療和手術治療兩種手段。對於病情較輕，結石較小，無腎臟損傷的情況，可以先嚐試口服藥物，幫助排石。黃主任說：“有機會排出來的膀胱結石，大多數直徑1cm以內。”
對於藥物治療無效，或者結石比較大，建議選擇手術治療。手術分為傳統開放性手術和微創治療（體外衝擊碎石、內腔鏡取石等）
結合周先生的病情，黃蘇寧主任採用膀胱鏡碎石取石術，很順利地取出膀胱結石。黃主任介紹，膀胱鏡碎石取石術是指在膀胱鏡下進行的激光或超聲波碎石取石，術中經尿道將膀胱鏡插入膀胱，直視下應用激光或超聲彈道碎石，再用沖洗器將粉碎後的結石衝出，達到清石的目的。膀胱鏡碎石取石術術中出血較少，術後併發症少，且能達到完全清石的效果，是比較安全有效的一種微創手術方式，目前在泌尿外科應用較為廣泛。
“臨床上，一般直徑小於5cm的膀胱結石，微創手術一次性就能取完。”黃主任介紹：“直徑超過5cm的，如果不接受傳統開刀手術的，有的也可以分兩次完成取石，兩次手術一般間隔一週。這裡就要評估好患者高齡、身體耐受力和病情。”
膀胱結石取出之後，也有一小部分人還會繼續長石頭，黃蘇寧主任說：“這樣的患者，除自身代謝障礙外，平時喝水少，經常憋尿，不合理飲食的人患上膀胱結石的幾率也很高，所以取石之後要注意預防結石復發。”
黃蘇寧主任建議，無石人群，平時也一定要多喝水，增加尿量，有利於體內多種鹽類、礦物質的排出。合理飲水量應該不少於每天兩千毫升，特別要注意夜間飲水。保持清淡的飲食，多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，少食含草酸、高鈣的食品。同時，要避免泌尿系統的感染。在夏天或劇烈運動後也要及時補充水分，因為大量出汗會濃縮尿液，不利於鹽類、礦物質的排出，容易沉澱形成結石。
而體內本身有石頭的人群，一定要儘早干預，定期做泌尿系B超跟蹤檢查。
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採寫 南都記者王道斌 通訊員章程
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